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| 簡介 |
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本院已於民國88年和94年分別通過台灣消化系醫學會及內視鏡醫學會的評鑑，成為胃腸肝膽專科和內視鏡專科醫師的訓練醫院。本科服務項目涵蓋一般內科疾病、胃腸道及肝膽胰疾病等；並提供胃鏡、大腸鏡、胰膽管攝影等內視鏡檢查、腹部超音波及經超音波導引的肝臟切片、腹水引流及肝膿瘍抽吸引流術等。並開辦無痛內視鏡檢查業務，造福更多民眾。本科除了長期著重病患的臨床照顧與醫病之間的溝通，期能緩解病患其家人的身心痛苦外；也致力於消化系領域的學術研究，以提升疾病診治的經驗與技術；同時提供住院醫師和輔大醫學系實、見習醫師的臨床教學，期能成為術德兼備的優秀醫師。
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| 人員編制 |
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本科醫師陣容非常堅強。 目前有 主任: 葉錦龍醫師 專任專科醫師六名：唐鴻舜副院長、夏效中主任級醫師、江維鏞醫師、王琨醫師、楊東和醫師、葉錦龍醫師。 【 醫師簡介 】 另有專責護理師二名。 |
| 醫療服務及設備 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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服務項目： -一般內科疾病 -肝膽疾病（如肝臟腫瘤、肝硬化、酒精性肝炎、各種急慢性肝炎 、膽結石及膽囊炎胰臟炎、肝炎治療與追蹤、其他黃膽 疾病） -胰臟疾病（如胰臟炎） -腸胃疾病（如消化性潰瘍與發炎疾病、各種消化不良、食道靜脈曲張治療、幽門螺旋桿菌診治、大腸直腸疾病及腫瘤、 胃腸道腫瘤 、胃腸蠕動學） 及其他特殊胃腸肝臟胰臟疾病 -提供胃鏡、大腸鏡等內視鏡鏡檢檢查、碳13尿素呼氣試驗、以及腹部超音波檢查、肝穿刺與引流術及經腹部超音波導引 的切片檢查等檢查。 ◎內視鏡檢查--包括上消化道檢查與下消化道檢查
1.上消化道檢查
A.上消化道汎內視鏡檢查：檢查範圍為食道、胃、十二指腸。 ＊處置類：檢查時，由檢查醫師診斷決定是否執行之必要性。 （1）息肉切除術：以息肉切除器將其息肉切除，並送病理檢查。 （2）幽門螺旋桿菌試驗：利用黏膜切片檢查胃內有無『幽門螺旋桿菌』之存在。 （3）病理切片：利用切片檢查病灶之組織顯微型態，由病理科判讀及發報告。 （4）內視鏡注射止血：於上消化道泛內視鏡檢查時，若發現出血時，以特製之注射針將腎上腺增壓素與生理 食鹽水之混合液分次注射於出血點周圍的組織，使血管收縮以減少血流量及周圍組織腫脹，產生壓迫以 止血。 （5）內視鏡探頭止血：於上消化道泛內視鏡檢查時，若發現出血時，以熱探頭加熱於出血點止血。 （6）食道靜脈瘤治療：肝硬化病人通常併有食道靜脈瘤，厲害時常會使其破裂造成大出血，此時需藉以下兩 種治療方法使其止血。 （a）食道靜脈瘤結紮術：以特製之橡皮圈套入食道靜脈瘤結紮器上，利用真空壓力將黏膜及其下之血管 吸入結紮器凹槽內，再將橡皮圈套於食道靜脈瘤上。 （b）食道靜脈瘤硬化治療：以特製之注射針，將硬化治療劑打入食道靜脈瘤內。 （7）逆行性食道擴張術：利用上消化道泛內視鏡檢查時，將食道擴張探條順著不銹鋼鐵絲放入食道內，藉以 將食道擴張方便病患進食。 （8）胃造廔：利用上消化道泛內視鏡檢查將胃造廔管放入胃內，並將胃造廔管固定後，以紗布覆蓋，方便無 法經口進食之病人以胃造廔管灌食。
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B.ERCP（逆行性膽道及胰管造影術）：檢查範圍由十二指腸乳突開口處注入顯影劑，藉以診斷膽胰管有無異常。 ＊處置類：檢查時，由檢查醫師診斷決定是否執行之必要性。 （1）經內視鏡總膽道取石：經由ERCP（逆行性膽道及胰管造影術），以EPT（消化道華壺腹切開術）將取石 器插入總膽管內把膽結石取出。 （2）EPT（EST）（消化道華壺腹切開術）：經由ERCP（逆行性經內視鏡膽道及胰管造影術），以十二指腸 乳突切開器將十二指腸乳突切開，以利膿瘍流出或膽結石之取出或行膽管插管引流術。 （3）ERBD（經內視鏡膽管插管引流術）：經由ERCP（逆行性經內視鏡膽道及胰管造影術），將膽管引流管 放入十二指腸乳頭內，引流膽管內的膿瘍及膽汁流 到十二指腸。 （4）ENBD（內視鏡經鼻膽管插管引流術）：經由ERCP（逆行性膽道及胰管造影術），將經鼻膽管引流管放
入十二指腸乳頭內，引流膽管內的膿瘍，再將管子固定於鼻子上，以利膽汁及膿瘍的引流及沖洗。
A.大腸鏡檢查：檢查範圍為肛門口至盲腸（約120公分）。 B.乙狀結腸鏡檢查：檢查範圍為肛門口至直腸內60公分。 ＊處置類：檢查時，由檢查醫師診斷決定是否執行之必要性 （1）息肉切除術：以息肉切除器將息肉切除，並送病理檢查。 （2）病理切片：利用切片檢查病灶之組織顯微型態，由病理科判讀及發報告。 （3）細菌培養：使用腸刷子以抹片方式或使用培養試管取檢體，以檢測致病菌種，由檢驗科判讀及發報告。 3.十二指腸鏡：檢查及治療膽道胰等疾病。
◎碳13尿素呼氣試驗： 為不需經胃鏡檢查之幽門螺旋桿菌檢測法，常用於消化性潰瘍患者服藥治療後檢測幽門螺旋桿菌根除與否。檢測法 係應用放射性碳13標誌無毒性尿素，讓病人口服入胃內與細菌接觸，再收集受檢者的呼氣加以分析，檢測胃內是否 有幽門螺旋桿菌存在。
◎腹部超音波檢查： 可用於檢查本科各種肝膽疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝腫瘤、胰臟炎、胰臟腫瘤、膽結石、膽囊膽管疾病等等，
為一無侵襲性及高度診斷性之診斷利器，適合各種年齡層病患檢查。 設備儀器：
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| 教學研究及訓練 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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一、教學對象： （一）見習醫師：醫學系五、六年級見習生。 （二）實習醫師：醫學系七年級實習生。 （三）住院醫師：正式醫學院畢業，領有中華民國醫師證書者。 （四）消化系專科訓練醫師：完成三年內科住院醫師訓練並對腸胃肝膽科有興趣，且成績優異者。 二、教學期間： （一）見習醫師：二週。 （二）實習醫師：二週。 （三）住院醫師：三年內科訓練。 （四）消化系專科訓練醫師：二年專科訓練。 三、教學內容： （一）見習醫師： （1）訓練目的： 1.
為內科學科教學訓練之一重要環節，完成內科學之整體性。 2.
獲得課程講授有關肝膽腸胃疾病之實際經驗，親自接觸病人。 3.
使見習醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。 （2）訓練內容： 1. 利用本科住院醫師以上人員早晚或不定期之病房巡視機會，觀察與學習如何探詢病史，進行理學檢查，
以及有關之各種診療步驟與方法。 2.
學習一般病歷之資料收集與撰寫。 3.
參加本科與本部所舉行之各種教學與臨床診療會議。 4. 在實習醫師與住院醫師指導之下學習動靜脈穿刺工作，檢驗報告的判讀，見習內視鏡和腹部超音波的施
行。 5.
學習肝膽腸胃科治療藥物之一般應用。 6.
觀察其他有關肝膽腸胃科疾病之診斷方法，如內視鏡及超音波檢查等方法之操作。 7.
學習各種肝膽腸胃科疾病之鑑別診斷。 8. 須學習寫作並完成乙份病房的General History報告。
( 3 )依據教學課程要求，兩週內需完成下列事項： 1. 參與primary care二例：每日須探視病人，每日至少書寫progress note(以S.O.A.P形式書寫)一次。若為新病人則需寫admission note，
在主治醫師及住院醫師指導下，可對病人做理學檢查等工作。並至少一次開order
sheet。 2.
Case report 一例：選自primary care 的病人；於週四case
conference 時報告，會議結束交報告完成會議記錄。 3. Journal reading and report一篇：題目自行決定，以original article為主，須出自該年度內與GI有關的Journal。週四Journal meeting時報 告，報告時間10分鐘。會議結束一天內完成記錄。
（二）實習醫師： （1）訓練目的： 1.
使實習醫師獲得腸胃科之基本知識、概念。 2.
使實習醫師對病房工作熟悉，了解病歷寫作及病人處理。 3.
使實習醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。 （2）訓練內容：
1. 知識： ※
了解腸胃道及肝膽胰脾等器官之解剖結構及其生理功能。
※
※了解各種常見的腸胃道和肝膽胰脾疾病之病因、致病機轉、危險因素、臨床症狀、併發症、診斷方法、鑑別診斷、治療、預後。
※
了解胃腸肝膽科各種常用藥物之藥理作用及副作用，避免作用類似或相反的藥物同時使用。
V. 急性與慢性胰臟炎及胰臟癌。VI.消化道出血。VII.消化性潰瘍。VIII.腸阻塞。IX.特異性及非特異性大腸炎。X.
大腸息肉及大腸癌。XI.不明原因腹痛。 2. 臨床技術： ※
經由觀摩教學門診知道如何詢問病史、做理學檢查以及與病人互動的態度及技巧。 ※
經由觀摩胃鏡、大腸鏡、ERCP、腹部超音波等檢查學習判讀簡單的影像結果。 ※
經由觀摩腹腔放液術學習transudate 和exudate之區別及代表之意義。 ※
※
完成兩個病人之住院病史、每日病歷紀錄、開處方簽，若可能也完成病人之出院病摘，並能簡單地向病患及家屬解說病情。 ※
完成體液狀態之評量(body fluid depletion or overloading)。 ※
學會肛門指檢(hemorrhoids、tumor、tarry or bloody stool)。 ※
學會插及拔除鼻胃管。 （3） 學習活動： 1.
參加星期一~五早上7:45~8:15的內科晨會。 2.
參加星期四中午12:00~14:00胃腸肝膽科病例討論會(單週)和雜誌研討會(雙週)。 3.
參加每月一次(第三週) GI-GS-Radiology聯合討論會。 （4） 工作規定 1.
病房工作 ※
每天隨著住院醫師探視病人，進行身體檢查、開醫囑、追查檢驗結果。 ※
實習期間要完成兩個病人之primary care (從住院或住院初期開始)。 ※
主治醫師查房時不得無故遲到或未到。 ※
主治醫師查房前備妥病歷、X光及檢驗結果，查房時要報告所照顧病人之相關資料。 ※
照顧之病人做各種檢查時儘量伴隨在旁。 ※
在住院醫師或主治醫師指導下，觀摩或執行醫療技術之操作。
2. 可執行之醫療工作 ※
打點滴及抽血並做血液培養。 ※
放置及拔除導尿管（限男性病人）。 ※
放置及拔除鼻胃管。 ※
肛門指檢。
3. 實習期間需完成之事項（作業） ※
兩個病人之住院病史、每日病歷紀錄、開處方簽，若可能也完成病人之出院病摘。 ※
在胃腸肝膽科實習的8週課程期間至少完成 a.
一次的最新文獻研讀報告 b.
一次的讀書報告 c.
一次的個案報告
4. 來本科實習前應預讀之書籍 ※
Harrison’s principles of internal medicine最新版之GI部分 ※
Cecil: textbook of medicine最新版之GI部分 ※
Bockus: Gastroenterology最新版 ※
Sherlock & Dooley: Diseases of the liver and biliary system最新版 ※Yamada Textbook of gastroenterology最新版 ※ Sleisenger Gastrointestinal and
醫學系實習醫學生學習記錄表 (臨床技巧)
（三）住院醫師： （1）訓練目的： 1.
綜合所學相關知識，運用醫療過程，提供個案整體性的醫療照顧。 2.
能運用教與學的原理，親自接觸病人，並呈現專業水準的口頭報告。 3.
運用時間管理進行多數個案醫療。 4.
使住院醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。 5.
自我及專業成長。 a.
能主動學習。 b.
遵守專業倫理道德與行為規範。 c.
主動討論醫療實務中與醫療倫理相關的工作經驗。 （2）訓練內容： 1.
一般工作： a.
依照上級醫師之醫囑，擔任住院病患及急診病患之診療與處理。 b.
病患入院，應領導學習醫師前往診視，並在二十四小時內完成病歷記載，例行及必要特殊工作。 c.
在夜間值班或日間受所管病室召請時，應立即偕同實習醫師前往診視，不得延誤或拒絕。 d.
如遇有病患之病情特殊變化或特殊急診，應立即請示上級醫師協助處理。 e.
依主治醫師或住院總醫師之指示，簽署出院醫囑、會診單各種檢查申請單。 f.
負責督促指導實習醫師之工作，經常查看實習醫師對患者醫囑，並隨時指導協助之。 g.
隨時指導見習醫師、實習醫師之床邊實習工作。 h.
學習肝膽腸胃科理學檢查之操作。 i.
每日伴同主任醫師或主治醫師巡視病室，事先應熟悉各患者之病情。 j.
儘量爭取患者病死後遺體作病理解剖，促進醫療進步。 k.
在各種討論會，負責準備病人有關資料，以及報告病歷。 l.
在個案討論會，負責整理病歷，並提出心得報告。在期刊討論時，自行選擇或由主治醫師指導，進行 期刊或專題報告。 m. 在主治醫師或科主任指導之下，進行某一專題研究工作，並撰寫論文或病例報告，以發表國內外醫學
雜誌。 2.
分科訓練： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||