|
一、教學對象：
（一）見習醫師：醫學系五、六年級見習生。
（二）實習醫師：醫學系七年級實習生。
（三）住院醫師：正式醫學院畢業，領有中華民國醫師證書者。
（四）消化系專科訓練醫師：完成三年內科住院醫師訓練並對腸胃肝膽科有興趣，且成績優異者。
二、教學期間：
（一）見習醫師：二週。
（二）實習醫師：二週。
（三）住院醫師：三年內科訓練。
（四）消化系專科訓練醫師：二年專科訓練。
三、教學內容：
（一）見習醫師：
（1）訓練目的：
1.
為內科學科教學訓練之一重要環節，完成內科學之整體性。
2.
獲得課程講授有關肝膽腸胃疾病之實際經驗，親自接觸病人。
3.
使見習醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。
（2）訓練內容：
1.
利用本科住院醫師以上人員早晚或不定期之病房巡視機會，觀察與學習如何探詢病史，進行理學檢查，
以及有關之各種診療步驟與方法。
2.
學習一般病歷之資料收集與撰寫。
3.
參加本科與本部所舉行之各種教學與臨床診療會議。
4.
在實習醫師與住院醫師指導之下學習動靜脈穿刺工作，檢驗報告的判讀，見習內視鏡和腹部超音波的施
行。
5.
學習肝膽腸胃科治療藥物之一般應用。
6.
觀察其他有關肝膽腸胃科疾病之診斷方法，如內視鏡及超音波檢查等方法之操作。
7.
學習各種肝膽腸胃科疾病之鑑別診斷。
8.
須學習寫作並完成乙份病房的General History報告。
( 3 )依據教學課程要求，兩週內需完成下列事項：
1.
參與primary care二例：每日須探視病人，每日至少書寫progress
note(以S.O.A.P形式書寫)一次。若為新病人則需寫admission
note，
在主治醫師及住院醫師指導下，可對病人做理學檢查等工作。並至少一次開order
sheet。
2.
Case report 一例：選自primary care 的病人；於週四case
conference 時報告，會議結束交報告完成會議記錄。
3.
Journal reading and report一篇：題目自行決定，以original
article為主，須出自該年度內與GI有關的Journal。週四Journal
meeting時報
告，報告時間10分鐘。會議結束一天內完成記錄。
（二）實習醫師：
（1）訓練目的：
1.
使實習醫師獲得腸胃科之基本知識、概念。
2.
使實習醫師對病房工作熟悉，了解病歷寫作及病人處理。
3.
使實習醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。
（2）訓練內容：
1. 知識：
※
了解腸胃道及肝膽胰脾等器官之解剖結構及其生理功能。
※
※了解各種常見的腸胃道和肝膽胰脾疾病之病因、致病機轉、危險因素、臨床症狀、併發症、診斷方法、鑑別診斷、治療、預後。
※
了解胃腸肝膽科各種常用藥物之藥理作用及副作用，避免作用類似或相反的藥物同時使用。
※ 訓練後應具備的知識：I.
急性及慢性肝炎，包括病毒標記之判讀。II.
肝硬化及其併發症。III.原發及轉移性肝腫瘤。IV.阻塞性黃疸之鑑別診斷及檢查與治療。
V. 急性與慢性胰臟炎及胰臟癌。VI.消化道出血。VII.消化性潰瘍。VIII.腸阻塞。IX.特異性及非特異性大腸炎。X.
大腸息肉及大腸癌。XI.不明原因腹痛。
2. 臨床技術：
※
經由觀摩教學門診知道如何詢問病史、做理學檢查以及與病人互動的態度及技巧。
※
經由觀摩胃鏡、大腸鏡、ERCP、腹部超音波等檢查學習判讀簡單的影像結果。
※
經由觀摩腹腔放液術學習transudate 和exudate之區別及代表之意義。
※
※
完成兩個病人之住院病史、每日病歷紀錄、開處方簽，若可能也完成病人之出院病摘，並能簡單地向病患及家屬解說病情。
※
完成體液狀態之評量(body fluid depletion or overloading)。
※
學會肛門指檢(hemorrhoids、tumor、tarry or bloody stool)。
※
學會插及拔除鼻胃管。
（3） 學習活動：
1.
參加星期一~五早上7:45~8:15的內科晨會。
2.
參加星期四中午12:00~14:00胃腸肝膽科病例討論會(單週)和雜誌研討會(雙週)。
3.
參加每月一次(第三週) GI-GS-Radiology聯合討論會。
（4） 工作規定
1.
病房工作
※
每天隨著住院醫師探視病人，進行身體檢查、開醫囑、追查檢驗結果。
※
實習期間要完成兩個病人之primary care (從住院或住院初期開始)。
※
主治醫師查房時不得無故遲到或未到。
※
主治醫師查房前備妥病歷、X光及檢驗結果，查房時要報告所照顧病人之相關資料。
※
照顧之病人做各種檢查時儘量伴隨在旁。
※
在住院醫師或主治醫師指導下，觀摩或執行醫療技術之操作。
2. 可執行之醫療工作
※
打點滴及抽血並做血液培養。
※
放置及拔除導尿管（限男性病人）。
※
放置及拔除鼻胃管。
※
肛門指檢。
3. 實習期間需完成之事項（作業）
※
兩個病人之住院病史、每日病歷紀錄、開處方簽，若可能也完成病人之出院病摘。
※
在胃腸肝膽科實習的8週課程期間至少完成
a.
一次的最新文獻研讀報告
b.
一次的讀書報告
c.
一次的個案報告
4. 來本科實習前應預讀之書籍
※
Harrison’s principles of internal medicine最新版之GI部分
※
Cecil: textbook of medicine最新版之GI部分
※
Bockus: Gastroenterology最新版
※
Sherlock & Dooley: Diseases of the liver and biliary system最新版
※Yamada Textbook of gastroenterology最新版
※ Sleisenger Gastrointestinal and
Liver disease
最新版
醫學系實習醫學生學習記錄表 (臨床技巧)
|
項目
|
醫師簽章
|
|
Upper
gastrointestinal endoscopy (觀摩)
|
|
|
|
|
Colonoscopy
(觀摩)
|
|
|
|
|
ERCP
(觀摩)
|
|
|
|
|
Abdominal
sonography (觀摩)
|
|
|
|
|
腹水引流術
(if available) (觀摩)
|
|
|
|
|
體液狀態的評量
(edema, dehydration) (操作)
|
|
|
|
|
參與門診教學
(操作)
|
|
|
|
|
完成兩個病人之住院病史、每日病歷記錄、開處方簽；若可能也完成病人之出院病摘
(操作)
|
|
|
|
（三）住院醫師：
（1）訓練目的：
1.
綜合所學相關知識，運用醫療過程，提供個案整體性的醫療照顧。
2.
能運用教與學的原理，親自接觸病人，並呈現專業水準的口頭報告。
3.
運用時間管理進行多數個案醫療。
4.
使住院醫師學得醫師之基本品格儀態及做人處事態度。
5.
自我及專業成長。
a.
能主動學習。
b.
遵守專業倫理道德與行為規範。
c.
主動討論醫療實務中與醫療倫理相關的工作經驗。
（2）訓練內容：
1.
一般工作：
a.
依照上級醫師之醫囑，擔任住院病患及急診病患之診療與處理。
b.
病患入院，應領導學習醫師前往診視，並在二十四小時內完成病歷記載，例行及必要特殊工作。
c.
在夜間值班或日間受所管病室召請時，應立即偕同實習醫師前往診視，不得延誤或拒絕。
d.
如遇有病患之病情特殊變化或特殊急診，應立即請示上級醫師協助處理。
e.
依主治醫師或住院總醫師之指示，簽署出院醫囑、會診單各種檢查申請單。
f.
負責督促指導實習醫師之工作，經常查看實習醫師對患者醫囑，並隨時指導協助之。
g.
隨時指導見習醫師、實習醫師之床邊實習工作。
h.
學習肝膽腸胃科理學檢查之操作。
i.
每日伴同主任醫師或主治醫師巡視病室，事先應熟悉各患者之病情。
j.
儘量爭取患者病死後遺體作病理解剖，促進醫療進步。
k.
在各種討論會，負責準備病人有關資料，以及報告病歷。
l.
在個案討論會，負責整理病歷，並提出心得報告。在期刊討論時，自行選擇或由主治醫師指導，進行
期刊或專題報告。
m.
在主治醫師或科主任指導之下，進行某一專題研究工作，並撰寫論文或病例報告，以發表國內外醫學
雜誌。
2.
分科訓練：
a.
訓練後應具備的知識及技術：
I.
急性及慢性肝炎，包括病毒標記之判讀。
II.
肝硬化及其併發症。
III.原發及轉移性肝腫瘤。
IV.阻塞性黃疸之鑑別診斷及檢查與治療。
V.
急性與慢性胰臟炎及胰臟癌。
VI.消化道出血。
VII.消化性潰瘍。
VIII.腸阻塞。
IX.特異性及非特異性大腸炎。
X.
大腸息肉及大腸癌。
XI.不明原因腹痛。
b.
應具備之技術：
I.
腹腔放液及判讀。
II.
放置中心靜脈壓導管。
III.放置身道靜脈球。
IV.觀摩胃鏡、內視鏡治療術、大腸鏡、ERCP、診斷性及治療性超音波等。
第一年住院醫師訓練記錄表
|
項次
|
項目
|
標準次數
|
|
1
|
腹腔放液及判讀
|
1
|
|
2
|
放置中心靜脈壓導管
|
1
|
|
3
|
放置食道靜脈球 (SB tube)
|
1
|
|
4
|
腹部超音波
|
20
|
|
5
|
觀摩胃鏡
|
15
|
|
6
|
觀摩大腸鏡
|
5
|
|
7
|
觀摩乙狀結腸鏡
|
5
|
|
8
|
內視鏡息肉切除術
|
5
|
|
9
|
觀摩ERCP
|
5
|
|
10
|
EPT
|
3
|
|
11
|
EVL
|
3
|
|
12
|
EIS
|
3
|
|
13
|
止血 (局部注射、電燒、熱探子、雷射)
|
5
|
|
14
|
期刊討論會
|
主講：1 聽講：5
|
|
15
|
Liver biopsy
|
儘量參與
|
|
16
|
學術研究及撰寫論文
|
鼓勵參與
|
第二年住院醫師訓練記錄表
|
項次
|
項目
|
標準次數
|
|
1
|
腹腔放液及判讀
|
2
|
|
2
|
放置中心靜脈壓導管
|
2
|
|
3
|
放置食道靜脈球 (SB tube)
|
2
|
|
4
|
腹部超音波
|
40
|
|
5
|
觀摩胃鏡
|
25
|
|
6
|
觀摩大腸鏡
|
7
|
|
7
|
觀摩乙狀結腸鏡
|
5
|
|
8
|
內視鏡息肉切除術
|
5
|
|
9
|
觀摩ERCP
|
5
|
|
10
|
EPT
|
3
|
|
11
|
EVL
|
3
|
|
12
|
EIS
|
3
|
|
13
|
止血 (局部注射、電燒、熱探子、雷射)
|
5
|
|
14
|
期刊討論會
|
主講：2 聽講：5
|
|
15
|
Liver biopsy
|
儘量參與
|
|
16
|
學術研究
|
鼓勵參與
|
|
17
|
撰寫論文 (case
report)
|
1
|
第三年住院醫師訓練記錄表
|
項次
|
項目
|
標準次數
|
|
1
|
腹腔放液及判讀
|
3
|
|
2
|
放置中心靜脈壓導管
|
3
|
|
3
|
放置食道靜脈球 (SB tube)
|
2
|
|
4
|
腹部超音波
|
60
|
|
5
|
觀摩胃鏡
|
35
|
|
6
|
觀摩大腸鏡
|
10
|
|
7
|
觀摩乙狀結腸鏡
|
5
|
|
8
|
內視鏡息肉切除術
|
5
|
|
9
|
觀摩ERCP
|
5
|
|
10
|
EPT
|
3
|
|
11
|
EVL
|
3
|
|
12
|
EIS
|
3
|
|
13
|
止血 (局部注射、電燒、熱探子、雷射)
|
5
|
|
14
|
期刊討論會
|
主講：3 聽講：5
|
|
15
|
Liver biopsy
|
儘量參與
|
|
16
|
學術研究
|
鼓勵參與
|
|
17
|
撰寫論文(A. case
report; B: original article)
|
A:1; B:1
|
（四）消化系專科訓練醫師：
（1）訓練目的：培養其獨立作業及醫務行政的能力，同時，學習肝膽腸胃科的專業技術和學識。
（2）訓練內容：
1.
一般訓練：
a.
經由安排和協調科內醫師工作、床位安排，學習並培養行政工作的溝通技巧和能力。
b.
經由主治醫師之協助，參與會診工作的進行，學習更專門的腸胃科知識。
c.
負責和安排科內見實和住院醫師的訓練，藉由教學相長，增進自己關於腸胃科的專門知識。
d.
參與科內各種討論會並多閱獨腸胃科相關期刊，進行專題報告，以增加腸胃科之專門知識。
e. 在主治醫師的協助下，第一年總醫師應接受胃鏡和腹部超音波的實地操作訓練，並可獨立操作和執行胃鏡和腹部超音波。
第二年總醫師應接受大腸鏡和逆行性腸道攝影的操作訓練，並應可獨立執行。
2.
專科技術：專科住院總醫師必須完成下列訓練項目，以符合消化系醫學會的訓練規定。
A.
技巧性檢查要項：
a.腹部超音波（見習50例，實習150例）。
b.上消化道內視鏡（見習50例，實習200例）。
c.下消化道內視鏡（大腸鏡見習滿50例且實習滿10例者，得免直腸鏡見習及實習經驗）。
I.
直腸鏡（見習50例，實習50例）。
II.大腸鏡（見習50例，實習10例）。
d.以上a、b、c項之生檢（見習20例，實習30例）。
e.肝生檢（見習10例，實習10例）。
f.食道靜脈曲張硬化治療（見習20例）。
g.止血（局部注射、電燒、雷射、熱探子）（見習30
例）。
h.息肉切除（見習10
例）。
i.
經內視鏡逆行性膽胰管攝影（見習50 例）。
j.
腹腔鏡（見習10例）。
k.內視鏡超音波（見習5例）。
l.
經內視鏡乳頭切開術（見習5例）。
B. 討論會：
a.期刊研讀會（主講6次，聽講50次）。
b.消化系有關討論會（聽講50次）。
C.遠定一個專門科目進行研究於消化系年會報告或寫乙篇以上之論文。
四、本科教育活動及輔大醫學系五年級94學年臨床課程胃腸科第一週授課時間表：
|
