社區健康

        民國84年，在內政部社會司與台北縣政府支持下，首先推動『老人關懷社區服務整合模式』，由本院與永和分院共同負責，分別在新店、中永和地區，深入民眾生活之中，作為社區健康守護者。本院最初係由公共衛生與社會服務部門共同合作推動計畫之執行。

       民國87年12月，為整合院內相關資源，以及進一步照顧及關懷新店地區居民，本院正式成立「社區健康中心」，作為本院與民眾對外的橋樑，並藉由「多專業團隊」的分工合作、相輔相成，全面推動醫院社區化之理念。社區健康中心成立後，首任主任由劉樹泉醫師擔任，第二任主任由江維鏞醫師擔任。其組織架構依業務性質分為「社區保健組」、「居家護理組」、「社區個案管理組」及「社區社服組」，並基於業務推動之需要由家醫科、中老年科等醫師共同協助社區業務之推動。

        由於現代社區醫學發展，不僅強調醫院社區化，同時強調提供四全（全人、全家、全隊、全程）之照護理念，結合家庭醫學與社區醫學成為全方位的醫療團隊已漸成為趨勢，而且社區業務之推動對醫院長期之發展日益重要。因此，民國93年10月在院方指示下，著手研議家庭醫學科與社區健康中心之整併，歷經多次討論，並經過院長室會議修正即通過，於呈核董事會通過後，於民國94年 2月1日正式合併，並定名為「家庭暨社區醫學部」，並依業務性質暫分為兩科：「家庭醫學科」以及「社區醫學科」，由劉樹泉醫師擔任部主任並兼家庭醫學科主任，王志嘉醫師擔任社區醫學科主任，並於94年2月18日完成相關業務交接，由於業務之需要於同年4月1日增設副主任一職，由原社服室主任高偉勤擔任，以協助業務推動及整合各專業。 

1.          建構社區全人照護醫療體系，成為四全健康照顧的典範。

2.          成為大新店地區住民健康的守護者，提供3C3A（3C2A + Academic）之社區服務。

1.          周全性（Comprehensiveness）：

以疾病「三段五級」觀念推展社區醫學全人照護理念。

2.          負責性：（Accountability）

提供民眾即時衛教及社福諮詢系統，負起守護當地居民健康之責 任。

3.          可近性（Access）：

將預防醫學保健觀念及社區健康營造系統，融入民眾，成為生活的 一部份。

4.          協調性（Coordination）：

結合當地基層醫療診所推展「社區共同照護門診」，加強資訊系統 分享，落實分級轉診及轉檢服務。

5.          持續性（Continuity）：

全方位提供長期照護服務（護理之家、日照中心、安養中心、養護 機構、及居家服務等），持續提供當地老人完整醫療及社會服務。

6.          學術性（Academic）：

加強學術與服務之整合，將畢業後一般醫學訓練計劃、社區醫療群、及社區公衛群結合，學以致用，提供質量並重之社區醫療服務。

         本科隸屬於家庭曁社區醫學部，設有主任、副主任及書記各乙名，並依業務執掌分為四組：「社區保健組」、「居家護理組」、「社區個案管理組」及「社區社服組」，由護理師（11位）及社工師（3位）負責協助相關業務推動，並由家庭醫學科主治醫師（8位）及住院醫師（10位）提供必要之醫療支援，於推動業務必要時則由醫務部召集企劃室、護理部、臨床相關科部、社服室、牧靈部、總務室（營養組）等共同協助計畫之推動。 為配合全人照護健康體系以及本院推動社區醫學之需要，於94年11月著手進行社區醫學科內部組織調整，經過科內討論與溝通，與護理部及社服室之協調與開會取得共識後，於95年3月上呈至院本部正式核定通過，預計4月著手整併，於7月1日正式實施。新的組織架構，分為「健康營造組」、「預防保健組」、「長期照護組」、以及「社區醫務組」等四組，每一組成員涵蓋（醫師）、護理、社工、公衛等成員，強調功能性及跨專業之整合，強調專業互補與協調合作，以期能專業管理，全方位發展社區醫療，達成全人照護的目標。

        嶄新的家庭暨社區醫學部，以疾病「三段五級」的觀點出發，由家庭醫學科負責次段之「醫療服務（全人照護門診、健康檢查、社區基層醫療門診、以及社區共同照護門診等）」，社區醫學科負責初段之「預防醫學保健及社區健康營造服務」及末段之「長期照護及社會福利資源服務」，並由社區醫學科作為本院與民眾對外溝通的橋樑，在經過多年的努力經營與付出後，亦屢次榮獲主管機關的肯定與表揚。目前的服務內容包括：  

一、（初段）預防醫學保健及社區健康營造服務

l          社區健康營造

1.          配合國民健康局成立「新店市社區健康營造中心」

2.          成立健康生活方案專業輔導推動中心，協助社區健康營造推動

3.          具體推動成果（以每三年為單位）

(1) 89 – 91年推動「安康社區健康營造」，共計10個里。

(2) 92 – 94年推動「北新社區健健康營造」，共計5個里。

結合在地社區資源，如北新社區發展協會及新店市自願關懷協會等社區自發性組織，共同推動健康營造計劃，達成empowerment（賦能）之目標，並獲北縣衛生局邀請經驗分享。

            (3) 95 – 97年，推動「中正社區健康營造」（第三期計劃），共計6個里，預計結合當地社區資源及安康、萬隆社區醫療群共同推動  社區健康營造計劃，本計劃獲國健局審核為北縣最高分，其評語為：「內容明確、具社區健康營造精神、能整合社區資源、有豐富之社區健康營造推動經驗、用心經營」。

l          預防醫學保健服務

1.          常規服務：新店市整合式健康篩檢服務，大豐社福館及湯泉社區等各式健康衛教講座，烏來鄉醫療給付效益提升計劃－健康促進活動，社區CPR、母親節、父親節、以及行道會愛心園遊會等。

2.          其他服務：2005幼兒健康安全年、外籍配偶自身健康維護、生育保健、以及家庭照護計劃方案等

l          成立社區保健服務站：

1.          大豐社福館：93年1月30日新店市公所大豐社福館之成立，與本院合作結合本科社工（社政）及護理（衛政）專業人員，設立「綜合性諮詢服務中心」，於每週一至週五上下午時段提供直接及間接之醫療保健、心理適應、社會福利諮詢及社區照顧服務外，並運用社區人力資源成立志工隊提供一般性諮詢服務，以落實新店地區民眾照護服務之持續性與全面性。此外，亦提供居家無障礙空間展示等服務《展示區電影欣賞》。

2.          公崙保健站：於89年3月11日於安康社區中成立安康社區健康營造中心。91年原安康社區健康營造中心地點搬遷至公崙社區發展協會,持續由健康營造志工協助營造中心保健活動。

l          其他預防醫學保健業務（於大豐社福館提供）

1.          保健志工督導管理

2.          血壓篩檢服務：每週二至週五上午8:00~12:00，下午13:00~17:00。

3.          血糖篩檢服務：每週三上午8:00~12:00。

4.          電話諮詢服務：每週二至週五上午8:00~12:00，下午13:00~17:00。

電話諮詢專線：(02)22185001 分機104、106或107。

二、（次段）疾病診斷與治療服務

l          於本院提供全人照護及戒菸門診等，提供各類疾病諮詢、診療及轉介服務。

l          提供各類健康檢查服務，包括諮詢、評估、檢查、建議及後續追蹤。

l          與新店地區基層診所合作成立「社區醫療群」，開設共同照護門診，提供24小時免費健康諮詢以及家户會員等服務，共同照護民眾健康。

l          設立頤苑診所、輔大耕莘診所，分別提供社區老人及教職員生醫療服務。

l          支援及提供偏遠地區醫療服務，包括烏來福山、坪林、石碇、平溪等。  

三、（末段）長期照護及社會資源服務

l          加強出院準備及社區個案管理。

1.          出院病人計劃與門診慢性病病患管理。

2.          接受他院居家護理需求個案之轉介。

l          提供機構式及居家護理服務，並成立家庭照顧者支持團體。

1.          提供居家照護、機構式居家照護（目前與八間養護及安養中心合作）、以及獨居老人居家營養評估等服務。

2.          組成慈暉家屬聯誼會，提供主要照護者之家庭支持。

3.          居家及機構收案個數約350 – 380人，每月服務人次約550 – 600人次。

4.          協助台北縣偏遠地區（衛生所）居家護理業務協助。

l          台北縣行動不便老人居家照顧服務及營養評估

1.          於92年9月起承辦台北縣政府社會局居家服務方案迄今，服務範圍包括新店市及、烏來鄉。

2.          服務對象與內容:針對身心受損致日常生活功能需他人協助之居家老者；與領有身心障礙手冊且日常生活功能需他人協助之居家身心障礙者由居家服務員提供身體照顧與家事服務

3.          個案與服務量統計：目前居家服務員約15人，總個案數約120餘人，每月訪視約40 – 50人。

l          新店市低收入戶獨居老人營養送餐服務。

1.          服務對象：設籍新店市65歲以上行動不便及無法自行炊食之（中）低收入戶老人，或經評估確認無法滿足基本營養照護需求之長者。

2.          服務內容：1.本院營養組製作餐食，由社區志工送餐至居家老者處；餐食供應期間為星期一至五，每日一餐。2.本院營養師提供營養評估與諮詢，護理師提供護理評估與健康諮詢。

3.          服務量統計：目前送餐個案11案，94年1至6月累計提供餐食約700份。

l          提供新店市老人主動關懷服務。

1.          計畫緣起：由94年北區老人諮詢服務中心計畫移轉後之轉型而來，期待藉由對本院出院病患後之關懷以落實連續性照護與第三級健康預防服務，並間接行銷本院照護服務。

2.          服務對象及內容：初期服務對象預計為1.本院老人專科團隊之出院病患，2.新店市獨居老人。服務內容：1.由諮詢志工以電話方式提供心理、社會與身體健康關懷。2.福利服務資源轉介。

3.          服務量統計：現有諮詢志工11名，新店市在案獨居老人約300案。

l          鼓勵及支持長者自助成長團體（長青聯誼會）

於民國84年成立，旨在提升銀髮族之生活品質，擴大社區老者之社會生活領域，由本院提供場地，由參與會員自治，並由本科及社服室協助，目前該會每週定期舉辦書法班、英日語班、國劇班、歌唱班等老人課程，會員數約為150人並於每月定期召開會員大會一次，與本院互動良好。  

※ 緣起：

本院為擴大對銀髮族的服務層面，特別於民國八十五年十二月開始籌劃『長青聯誼會』，以協助銀髮族在退休之後，更能充實自我生活，並分享、體驗『活到老、學到老』的樂趣。

※ 成立宗旨：