【91.12.21耕莘新聞報導】
新店耕莘醫院婦產科主治醫師 張正坤
「健康檢查時，醫生發現我的子宮有個肌瘤，子宮肌瘤要不要緊？要開刀割掉嗎？」，「如果開刀把肌瘤切除了，我還能生嗎？」，這是許多患有子宮肌瘤的病人在門診中常提出的疑問。每當在檢查的過程中，告知病人子宮長了肌瘤時，病人的第一個反應往往是驚慌的問：「子宮長瘤？是不是得了癌症？」。事實上，子宮肌瘤是婦女骨盆腔中最常見的腫瘤，根據統計，在生育期的婦女中，約5人就有1 人長有子宮肌瘤。
子宮肌瘤是一種良性的腫瘤，好發於30到45歲之間的婦女，且有家族遺傳的趨勢。造成子宮肌瘤的確切原因尚不清楚，但可以確定的是雌激素會使體內原有的肌瘤較易長大。子宮肌瘤的惡性機率為千分之三，依肌瘤在子宮上生長的位置可分為漿膜下子宮肌瘤、肌肉層子宮肌瘤和內膜下子宮肌瘤三種。
長了子宮肌瘤最常見的症狀是經血過多，原因是肌瘤使子宮收縮不良，加上內膜面積增大，出血量自然增多，甚至造成貧血。肌瘤也可能壓迫到神經，因而引起腹痛、經痛、子宮下墜痛及腰酸背痛的感覺。有些肌瘤可能壓迫到膀胱或直腸，引起頻尿、便秘及大小便不舒服的情形。然而也有50－75﹪的女性，雖然長了子宮肌瘤，卻沒有任何不適的症狀。
子宮肌瘤可經由症狀、內診、超音波及子宮鏡來診斷，經由超音波可測量肌瘤的大小位置及病變，子宮鏡可診斷內膜下子宮肌瘤，並施以切除治療。
如果發現自己長了子宮肌瘤怎麼辦呢？
一、定期追蹤：如果沒有症狀或不適的情形出現，可先每隔三個月追蹤一次，如果肌瘤仍無變化，接下來就改成半年或一年追蹤一次。
二、藥物治療：如果肌瘤引起經血過多或疼痛的現象影響到個人的生活品質，則可考慮先用黃體素或GnRH-A（性腺激素釋放素類似物）來治療，但停藥後肌瘤仍會繼續長大。
三、手術切除：一般來說，子宮肌瘤大部分是良性的，但是如果肌瘤太大以至於壓迫到骨盆腔的其他器官，就應考慮手術切除。此外，如果因肌瘤的存在而出現嚴重的症狀，如經血過多造成貧血，或導致不孕，以及證實為惡性腫瘤時，就一定要加以切除。
施行手術切除之前，病人是否仍希望保有生育的能力是選擇手術部位的一大考量，如果病人仍有生育的需求，就需要保有子宮，只將肌瘤切除。目前可在手術時施打止血針於子宮上，如此一來，可減少80﹪的出血量。因此手術較小，病人復原也會較快，但缺點是日後肌瘤可能再度復發。根據統計，4－5年後約有20﹪的病人肌瘤會再度復發。如果病人沒有生育上的考量，則可考慮子宮全切除或子宮切除但保留子宮頸的方式，這樣就不會有肌瘤復發的後患。雖然在學理上，控制女性荷爾蒙分泌的是卵巢而非子宮，但切除子宮是否會造成日後病人心理上調適的問題，也應該列入術前和病人的討論範圍。
至於手術的方式，一是傳統剖腹手術，適用於大的肌瘤，二是子宮鏡手術，適用在內膜下子宮肌瘤，三是腹腔鏡手術，適用於5公分以下的肌瘤。
子宮肌瘤是不是需要治療？採用哪種治療方式較好？需不需要手術？哪種手術方式較合適？這些問題依個人不同的症狀與需求及肌瘤生長的狀況不同，答案也不盡相同。所以，一旦懷疑有子宮肌瘤，最好能夠找一位值得信任的婦產科醫師，爲您做進一步的檢查，如果確定患有子宮肌瘤，則應和醫師充分溝通，進一步了解各種治療方式的優缺點，以便找出一種最適合自己的治療方式。
（作者為天主教耕莘醫院新店總院婦產科主治醫師同時亦擔任陽明醫學大學臨床助理教授） |
