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標  題

頸動脈狹窄如何疏通? --淺談「頸動脈支架置放術」

張貼日期
2013-04-18
張貼單位
神經內科
內  容

文/神經內科 陳昭境醫師

頸動脈狹窄:造成梗塞性腦中風的重要原因!
腦中風多年來都是台灣中老年人健康的重大威脅!依據近年來衛生署公布的資料顯示:腦中風高居國人十大死因第三位,台灣地區每年約有三至四萬名新發生腦中風個案,估算每年將近有一萬多人死於腦中風。而有幸存活下來的中風病人,更高達七成左右的人會遺留下程度不等的神經功能殘障,而導致日常生活失能問題。所以國人常常「聞腦中風即色變」!腦中風是因腦部血管發生阻塞或出血,造成腦組織損傷的腦神經疾病,其中「腦梗塞」較常見,約佔中風病例的七成以上。而絕大部分的腦中風導因是腦頸部血管病變,即所謂「 動脈粥狀硬化病變」,其中顱外頸動脈狹窄是造成腦梗塞的重要原因之一,且狹窄程度愈厲害者,發生腦中風機會愈高。


「頸動脈狹窄」可能會有那些症狀發生?
頸動脈狹窄最多是因動脈粥狀硬化所引起,其他少見的原因包括動脈內膜剝離、動脈炎及經放射治療後血管病變等,頸動脈粥狀硬化多為緩慢而漸進的過程,臨床上,有些病患完全沒有症狀發生,但隨著血管狹窄程度日益嚴重,狹窄側的缺血性腦血管症狀發生的風險則越來越高,這些臨床症狀表現輕重各異,輕者以一些俗稱「中風預兆」的「短暫性腦缺血發作」來表現,如突然嘴歪、眼斜、口齒不清、言語障礙(失語症) 、單側臉部/手/腳會發麻或無力、走路不穩、視力模糊等大腦局部缺血症狀或導致類似俗稱「眼中風」而有陣發性「同側單眼暫時性黑矇」的發作,嚴重者直接發生中風。


那些人是「頸動脈狹窄」的高危險群?
高血壓、糖尿病、長期吸煙及高血脂症等具多重心血管危險因子者、有症狀的冠狀動脈或周邊動脈疾病病史者、或曾接受過頭頸部放射治療者等等。建議這些民眾若有發生疑似腦血管疾病的症狀,或常常頭暈目眩時,應趕快找神經內科醫師評估,是否需要安排頸動脈超音波篩檢。


「頸動脈狹窄」如何治療?
病患的首要之務,是要好好控制動脈硬化危險因子,包括戒煙、控制高血壓、糖尿病、高血脂症等,飲食宜均衡(控制熱量、採低鈉、低脂、低糖及高纖飲食)、規律運動習慣、控制體重及杜絕不良的生活習慣。其次,亦應合併藥物治療,通常醫師會投予「抗血小板凝集劑」類藥物,希望能延緩並防止動脈硬化的進展。但對於有症狀發生的嚴重頸動脈狹窄病患,如果單靠以上所述內科治療,是不能有效預防梗塞性腦中風的發生,建議這些病患,應視狀況考慮採取積極的血管手術來疏通頸動脈狹窄處,包括「頸動脈內膜切除術」及「頸動脈成型術併支架置放」。


何謂「頸動脈支架置放術」?
通常由受過專業訓練的心臟血管科或放射科醫師執行,只需要局部麻醉,再將附有鋼絲、氣球及支架的導管由鼠蹊部的股動脈穿入,沿主動脈到達頸動脈狹窄處,以擴張的氣球撐開狹窄處,再將支架留置固定於該狹窄處。整個過程約耗時一個小時左右,一般而言,其風險及治療困難度比傳統血管手術「頸動脈內膜切除術」低,同樣能達到預防腦中風的效果,目前已漸成醫界針對「嚴重頸動脈狹窄」的治療主流。特別是對那些心肺機能不佳、合併有嚴重內科疾病、而具高手術危險的病患更是治療首選方式﹗

一位60歲先生有嚴重右頸動脈狹窄,他在本院接受「頸動脈支架置放術」前後的血管攝影圖示

圖檔:支架置放前   支架置放後(開新視窗)
  • 支架置放前 支架置放後
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