急性腎絞痛

　　大部份的結石都在腎臟形成，通常沒有症狀，一旦結石掉至輸尿管，就會引發腰痛、腎絞痛、血尿，甚至合併嘔吐、發燒等症狀。腎絞痛是因輸尿管阻塞而造成輸尿管痙攣，使病人產生劇烈的腰痛，這是身體裡最劇烈的一種疼痛之一，病患往往痛得站也不是、坐也不是，甚至在地上打滾。那種疼痛的程度根據研究比上生產的痛有過之而不及，有時比較嚴重，有時又好一些，常常合併嘔吐，這種痛跟那種腰會痛但是還是可以勉強工作的個案截然不同。但由於這種疼痛很容易使用藥物控制，而且有些病患會自行停止疼痛，一旦不痛了就像正常人一樣，因而容易被忽略而不做進一步檢查治療。

　　臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），就要考慮腎結石的可能性。 這種痛常合併血尿，但血尿不一定可以用肉眼觀察出來，因此尿液的檢驗是相當重要的檢查，如果急性腎絞痛合併血尿，是尿路結石尤其是輸尿管結石的可能性就相當大。 要確立診斷，則需要 X光 檢查和其他檢驗，才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。 超音波 檢查可以看出有無 腎積水 （因尿液受阻而導致腎水腫）。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高，在 X 光檢查時看不清楚。腎結石患者最常照的腹部 X 光片稱為 KUB ，這是因為它照的範圍涵蓋 腎臟（ K idneys ）、輸尿管 （ U reters ）和 膀胱 （ B ladder ）。接下來可能會做 靜脈腎盂造影（ IVP ），就是從靜脈注入 顯影劑 ，讓它經由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統看得更清楚。 電腦斷層掃瞄 (CT) 是目前檢查腎結石最精準的儀器。

　　一般直徑小於 0.5 公分 的結石，充分飲水及藥物治療，痛常會自動排出。 有時結石造成阻塞與劇痛，可以使用 止痛劑 如 diclofenac ，或 平滑肌 解痙劑如 buscopan ，來使輸尿管擴張，加速結石排出。患者最好多喝水，每天 三公升 以上，並適度運動，有助於排出結石。最近研究發現針對下段輸尿管阻塞的結石，使用 α-blocker 也有幫助石頭解出的效果。 若結石大於 0.5 公分 ，或合併有腎水腫，或反覆性尿路感染，則必需積極治療。 但若病人持續性的發燒，可能要考慮先做腎造廔管引流 (percutaneous nephrostomy drainage) ，待燒後再行處理結石，以避免敗血症的發生。

◎目前處理輸尿管結石的方式包括
（一）體外震波碎石術：現為處理泌尿道結石的第一線選擇，具有操作容易，免疼痛 免麻醉及免住院等優點。
（二）內視鏡系統 ( 輸尿管鏡為主 ) ：由於影像系統與光學技術的進步，大大提高內視鏡（如輸尿管鏡膀胱鏡）用來處理泌尿道結石的成功率。再配合水震波雷射、超音波等方法，來進行管腔內擊碎結石，結石的清除率，幾乎可以達到百分之百，加上它們操作簡單，病人無傷口恢復快、住院時間短，對於體外震波碎石術無法擊碎的結石，輸尿管鏡已成功的取代傳統開刀的方法，扮演第二線結石清道夫的角色。
（三）手術方法：由於前兩項方法幾乎可以處理九成以上的結石，剩下的只有鹿角型結石或結石合併嚴重感染，才會考慮傳統開刀方法（腎臟截石術或輸尿管截石術）。