• 結石種類
統計上發現，尿路結石中有 90% 含有鈣的成分， 2/3 含有草酸鹽，尿酸結石約佔 5-10% 。此外，還有一種成分為胱胺酸的結石，通常出現在小孩子身上，這種結石在台灣非常少見。
值得汪意的是，因為體內種種生化作用的關係，尿石通常不會只有單一成分，大多數都是含兩種或以上的成分，即使成分相同的結石，也會因結構不同而形戍不同的硬度或不同結晶形狀的結石。
l. 草酸鈣結石： 草酸鈣結石是最常見的結石成分，幾乎所有結石中包含草酸鈣結石。草酸鈣結石包括單水、雙水，以及三水三種化合物。其中，三水草酸鈣結構極不穩定，因此臨床上很少收集到此種結石。雙水草酸鈣結石表面呈鑽石狀結晶，常長在結石的最表面，有一半以上的結石可以析出雙水草酸鈣的成分。
單水草酸鈣則是所有結石中最常見的成分，有高達八成的結石可析出此成分。單水草酸鈣結晶有顆粒狀與輻射狀兩種，其中，輻射狀單水草酸鈣的表面光滑而堅硬，有「金剛石」之稱，是治療上較難對付的頑石。
2. 磷灰石： 磷灰石的晶體在偏光顯微鏡下可見細小的粉末狀顆粒，原本屬無色，但溶液吸收黃、黑、褐等色素。出現率高達七戌以上，常成為各種尿石的核心成分。
3. 磷酸胺鎂： 磷酸胺鎂通常生長在有感染情形的鹼性尿液中，因此有「糞石」之稱，與磷灰石可結合成巨大的鹿角結石，是處置上較為棘手的結石。
4. 酸性磷酸鈣： 這種結石的晶體形狀與雙水草酸鈣類似，但較細長，呈竹葉狀。發生率較低，並不常見。
5. 尿酸： 尿酸結石極容易辨認，通常表面光滑且呈磚紅邑，內部晶體的排列有顆粒狀、輻射狀，以及鑲嵌狀等，出現機率高達 35% 以上。
6. 酸性尿酸銨： 較常出現在兒童尿石症患者身上，常與磷酸胺鎂結石或雙水草鈣結石一同被析出。發生率只佔兩戌左右。
7. 胱胺酸結石： 台灣非常少見，僅有數例，遠低於國外的發生丰。胱胺酸結石的外觀呈漂亮的蠟黃色，晶體為六角形，不難辨認。
•症狀
l. 疼痛： 結石患者的通常因為出現疼痛症狀才會主動就醫。結石引發的疼痛程度不一，從輕微的悶痛到嚴重的絞痛都有可能發生。
2. 血尿： 尿路結石如果過大，可會卡在輸尿管當中，在掉落的過程中引發出血，而有血尿的情形。血尿是極易自行發現的警訊，患者多半會主動求診。
3. 感染： 患者可能因結石引發的感染發炎，而出現發燒等症狀，如果不及時處理結石引發的腎臟、泌尿道發炎，病況有可能持續進展，並對組織、器官造成難以彌補的傷害。
4. 阻塞： 結石過大掉落在輸尿管中容易迭成阻塞，影響尿液排出。充填在腎組織中的結石也會使腎功能降低，甚至導致腎臟腫大，慢慢失去功能。
• 診斷：
l. 病史： 詢問患者的家族病史、相關疾病，尤其是有關結石的病史。包括第一次發病的時問、年齡、頻率、嚴重程度，是否曾自行排出結石等。醫師可能進一步詢問結石發作的次數、各次的結石成分有無不同、飲食控制及藥物使用情形等。在初步瞭解病況後，才能依需求安排一些相關檢查，以利訐估病情。
2. 放射影像學檢查： 尿路結石中，有 90% 以上屬於 X 光益法穿透的結石，可以顯現在 X 光片上，所以放射影像學檢查 (KUB) 在診斷上有一定的重要性。初步判定有無結石，以及結石的位置。
一般而言， X 光可以顯示整個泌尿道的結石，除了少數被骨頭擋住的結石外，都可以初步顯影。
3. 靜脈注射顯影劑尿路攝影 (IVU) ： IVU 除了顯示結石外，也可以觀察周邊組織的鈣化或發炎現象。此外，結石的形狀、大小與位置，都可以藉由 IVU 看得較清楚，因此， IVU 也是診斷尿路結石不可或缺的重要檢查。
4. 超音波： 超音波掃描影像對區分結石、腫瘤或血塊等類似的陰影很有幫助。腫瘤及血塊的回音比結石低且不會產生回音影子；結石則會有回音影子產生。不過，不單只有結石會產生回音影子，腎動脈璧鈣化也可能造成同樣效果，因此，最好以 KUB 輔助診斷。超音波檢查不只在診斷上扮演重要角色，在病情的後續追蹤上也可發揮一定的功效。在應用上，以慢性尿路結石的病例較易以超音波診斷，急性的病例因集尿系統可能還沒出現擴張變化，水腎的情形尚未產生，因此，最好以 KUB 或 IVU 等檢查輔助。
5. 電腦斷層掃描： 電腦斷層掃描的費用較昂貴，所以一般診斷尿路結石並不採用此種方法。
6. 結石分析： 經由實驗室分析，可以得知結石的結構與成分，在治療上與日後結石上，都可以提供有力的資訊。常用的分析方法包括：半定量化學分析法、偏光顯微鏡分析、紅外線質譜檢查法、掃描式電子顯微鏡檢查法、 X 光繞射分析法，以及電腦斷層掃描呈像等。
7. 尿路結石患者的新陳代謝評估： 有些草酸鈣結石患者是因體內的鈣分代謝失調引發，例如副甲狀腺素機能亢進、甲狀腺機能失常、骨疾患等疾病造成，必須治療原生疾病才能避免結石情況。因
此，醫師如果懷疑患者有代謝方面的異常，通常會安排一些相關檢查以整體評估病況，才能對症下藥。此外，醫師也會評估患者的日常飲食、飲水情況，作為診斷的參考。
• 處置
無症狀的尿路結石不一定要處置，甚至患者終身未察覺也有可能。一般患者通常是出現疼痛、區吐，甚至血尿等症狀時才就醫，或是在健檢時發現結石。
至於已經出現症狀，甚至有感染危險的患者該如何處置？醫師通常還是會先評估患者的身體情況，找出引發結石的原因以及結石種類，進而決定治療方法。
一般而言，臨床上最常使用的治療方法是震波碎石術，其他還有藥物治療、藥物溶解結石、手術治
療等，醫師會訐估患者的整體狀況，給予適當的處置。
• 體外震波碎石術
目前臨床上治療尿路結石，最常用的方法是以體外震波碎石機將結石震碎，使其自動排出。
震波碎石術是醫界近十幾年來最偉大、創新的醫療技術之一。它的治療原理是在體外利用碎石機產生震波，並將這些震波聚焦於結石上，以非侵入性的方法將結石及碎。這種技術於 1980 年 2 月，首次成功應用於人體腎臟結石的治療。沿用至今已成功治療大部分的結石患者，目前有 98% 以上的結石以此方法處理。
震波碎石機的原理是以機器產生高壓電波，在聚焦後作用於人體，將結石擊碎。一般而言，震波形成後由水介質傳遞進入人體內，過程中能量不會有損失且對人體組織不會造成傷害。當震波接觸到結石表面，會生一連串的反射與壓力作用，使結石鬆散碎裂。
結石的定位有賴 X 光或超音波，以 X 光定位的好處是可看見所有部位的結石，不過患者需多次暴露在放射線下；超音波則具有操作簡易、操作簡易、成本低，以及安全的優點，但是對位於輸尿管的結石則不易清楚定位。因此，目前新的儀器採兩者合併使用。
儘管震波碎石術已經成為尿路結石的主流治療方法，仍有一些患者不適合採用。例如懷孕婦女及凝血功能不佳的患者就絕對禁止使用。此外，患者如有泌尿道感染、腎動脈鈣化、主動脈血管瘤及泌尿道阻塞等，如果未經適當處置，也不適合接受震波碎石術。至於以往因病人固定或定位因素而對體重太重、身高太高、過輕、過矮的小孩，以及裝有心律調節器的病人的限制，也隨著儀器的改良而獲得解決。
早期的臨床經驗發現，位於腎盞或腎盂，且直徑小於兩公分的結石，震波碎石術的治療效果最好。不過，隨著醫療技術的精進，目前不僅可以定位顯影整個泌尿道的結石，也可以與內視鏡合併使用，治療較大的腎結石、鹿角狀結石，以及位於輸尿管的結石。
一般而言，結石的廓清率與結石的大小、位置，以及硬度相關。結石越大、硬度越硬，或是位於特殊位置的結石，震波碎石術擊碎結石的難度都會相對增加，結石廓清率也會跟著降低。
以成分來說，單水草酸鈣與胱胺酸結石硬度較高，震波碎石機很難擊碎；由磷酸胺鎂構成的感染性結石，質地較為鬆軟，因此成功擊碎的機率很高。結石如果剛好位於有狹窄腎漏斗的腎盞內，因角度不利於結石排出，即使順利將結石擊碎，也很難自動排出，所以腎盞結石的廓清率較位於腎盂的結石效果差。
直徑大於三公分的結石，在行震波碎石術時，需放置輸尿管導管或是雙丁行導管引流，避免碎石堵住輸尿管。
以震波碎石治療結石，有可能造成類似腎臟撞傷後的變化，不過，臨床上有併發症產生的比例不高，在 10% 以下。術後短期內可能產生的症狀包括血尿、皮膚瘀血、結石阻塞輸尿管、腎絞痛、感染，甚至引發敗血症。
至於腎臟型態也會有短暫的改變，有高達 63-85% 的患者在接受震波碎石術後，合有包膜下出血、腎周圍水腫，以及間質水腫等外型或功能上的變化。長期的影響則可能有降低腎功能及高血壓的併發症，不過，醫界對於這兩項併發症是否為震波碎石術造成，目前仍有很大的爭議。
總之，震波碎石術自從問世以來，在尿路結石的治療上己有卓越的貢獻。它是目前泌尿外科醫師最常使用、最有效且非侵犯性的治療方法，可以免除傳統開刀治療的風險與痛苦。不過，醫師與病人自身對於術後可能產生的併發症，仍應小心提防與追蹤，才能避免不必要的危險。
在未來，震波碎石術應該仍是治療尿路結石的主流，而且將朝更精緻的方向演進，期望能以最少的震波達到同等的碎石效果，並使術後發生副作用的機率降到最泜，讓患者能更放心接受治療。 |
