文/泌尿科 姜秉均醫師
42歲的陳小姐因長期頻尿與下腹部疼痛，自行至藥房買抗生素吃，症狀仍然無法改善，一年後，她感覺自己的膀胱容量越來越小，越來越頻尿，忍不到一個小時就下腹部就會不舒服而得去一趟廁所，一個晚上如果不起床四五次上廁所，疼痛的感覺就會讓她睡不著覺，陳小姐以為自己反覆細菌感染膀胱發炎而到泌尿科求診。
24歲的陳同學無特殊疾病，喜愛泡夜店且愛和三五好友吸食K他命，兩年過後，他越來越頻尿，不到半小時就得跑廁所，如果憋久了下腹部會感覺非常的疼痛，也導致他越來越不愛喝水，晚上睡眠品質也因為不得不起床上廁所而變得非常差，他甚至一度包尿布來解決晚上一直上廁所的困擾，父母發現了異狀，於是帶他到泌尿科門診求助。
上述兩位患者可能罹患了「膀胱疼痛症候群」，病人通常主訴下腹部或膀胱疼痛不舒服，尤其在脹尿的時候越明顯，小便後疼痛的感覺便會減輕；除了疼痛之外，也因為膀胱容量功能性的減少而伴隨著頻尿、夜尿與急尿(來不及跑廁所)的症狀，若是有上述症狀，醫師通常都會開立驗尿單，留尿液做細菌培養，確定並非細菌引起的急慢性感染或是懷疑泌尿道感染。
經抗生素治療後，症狀仍無法改善者，通常會建議患者接受膀胱鏡檢查，確定膀胱並無其他病灶，並留取尿液的細胞學檢查或是膀胱切片，確定並無癌細胞；同時會進行膀胱水擴張，估計膀胱實際的容量，並觀察是否有廣泛性的血管增生、點狀出血或是膀胱黏膜潰瘍的情況。如果符合這些典型的症狀，且找不出其他可能引起疼痛的原因，即可診斷病人為間質性膀胱炎，上述陳小姐即為典型的間質性膀胱炎患者。
24歲的陳同學的症狀較陳小姐更為嚴重，膀胱容量更小，膀胱鏡檢查下的出血點更密集，但陳同學有吸食K他命的習慣，應確診為K他命膀胱炎。研究發現，吸食K他命的患者膀胱黏膜組成有較嚴重的缺損且有較嚴重的膀胱疼痛感，近幾年K他命膀胱炎的患者比例有上升的趨勢，且多數為未滿30歲的年輕族群，其症狀類似間質性膀胱炎，但因難以戒除K他命而導致預後較一般間質性膀胱炎的患者為差。
目前醫學界對於間質性膀胱炎與K他命膀胱炎並未找出明確的單一成因或是致病的化學成分，只能透過臨床診斷及膀胱鏡檢來鑑別罹病的患者，這些患者因為時常需要跑廁所，導致生活品質很差，也不敢出遠門旅遊；在治療方面，除了找出可能引起膀胱疼痛的成因外，醫師通常建議患者調整生活作息，移除可能導致情緒或精神上的壓力，如菸、酒、咖啡因、糖精、辛辣食物、市售飲料甚至是K他命等應盡量避免；建議病人除須服用一般控制症狀的藥物外，必須接受膀胱鏡檢，一方面排除罹癌的可能性，一方面進行水擴張，有一部分的人即可得到膀胱容量增加的感覺，在檢查之後，醫師會根據病人的症狀，以排尿日誌、檢驗報告與膀胱鏡檢結果申請玻尿酸灌注膀胱，以修補膀胱黏膜，大多數的病人即可得到明顯的進步，生活品質也能得到改善。
姜秉均醫師個人網頁http://drbjchiang.blogspot.tw/ |
相關聯結
