文/眼科
散瞳劑是目前治療小朋友近視的首選。但只要點了散瞳劑就可以高枕無憂了嗎？需要點多久呢？接下來分享一下我在門診時的一些經驗。
醫師，散瞳劑為什麼可以治療近視呢？
近視的成因有很多，其中的關鍵之一在於眼睛「調節力」過度的使用。所謂的「調節力」，是指你看近的物體時眼睛睫狀肌收縮所需要用的力。看的越近，則使用的調節力（收縮力）會越大，越會誘發近視的增加。而散瞳劑的藥理作用除了使瞳孔放大，還會暫時麻痺眼睛睫狀肌、抑制眼睛調節力的使用，進而達到治療以及抑制近視的效果。
醫師，散瞳劑有哪幾類呢？
目前治療近視的散瞳劑大概分三類：（A）短效散瞳劑(Tropicamide)、（B）低濃度長效散瞳劑(通常指濃度小於0.1%的Atropine)，和（C）高濃度長效散瞳劑(通常指濃度大於0.1%的Atropine)。
短效散瞳劑（A）藥效時間短(約4-6小時)，所以它的優點是睡前使用，小朋友隔天起床就不會畏光，但缺點是點下去會有刺痛感，大多數的小朋友都不喜歡。
長效散瞳劑的優點是沒有刺痛感且藥效時間很長(可達一週)。目前大多數眼科診所或醫院都是開立高濃度長效散瞳劑（C），因此點藥後雖然抑制眼睛調節力的效果又好又久，但瞳孔也會變得很大且持續很久。缺點就是小朋友睡前使用，隔天起床會畏光，而且濃度越高，畏光的副作用越嚴重。現在隨處可見小朋友在白天會戴墨鏡出門，通常都是使用了高濃度長效散瞳劑（C）。
低濃度長效散瞳劑（B）對於抑制眼睛調節力的效果略遜於高濃度長效散瞳劑（C），但低濃度長效散瞳劑（B）的副作用(畏光)卻大幅降低，所以現在的新趨勢逐漸偏向低濃度長效散瞳劑（B）。先前市面上出廠的原裝藥水都是高濃度長效散瞳劑（C），必須由醫師開立處方並交由藥師調劑才可取得低濃度長效散瞳劑（B），所以不是每家診所或醫院都有。好消息是，106年8月，衛福部核准了台灣第一個低濃度散瞳劑的藥證(目前只有一種濃度0.01%)，相信會有越來越多的診所引進，讓有需要的小朋友能更方便的獲得治療。
醫師，哪種散瞳劑比較有效呢？
根據最新的研究結果，短效散瞳劑（A）(也就是會痛的散瞳劑)，「睡前」使用沒有效果。低濃度長效散瞳劑（B）「剛開始」(約治療開始的頭一、兩年)的效果會略遜於高濃度長效散瞳劑（Ｃ），但「長時間」使用下，B與C的效果差不多。
醫師，照你這麼說，是不是使用高濃度長效散瞳劑會比較好呢？
還記得上面的結論嗎？在治療初期，高濃度長效散瞳劑（C）的確略優於低濃度長效散瞳劑（B），但其相對的副作用(例如畏光)也會跟著越來越大。當畏光的程度超過小朋友所能負擔的能力，即使控制近視的能力再好也不是一個好的處方。由此可知，長效散瞳劑的濃度不是越高越好，必須要根據小朋友當下的反應隨時調整。
倘若當使用散瞳劑的效果不理想，但濃度已經達到小朋友所能忍受畏光程度的上限時，就要考慮合併其他方法如眼鏡或角膜塑型片，(但仍持續使用散瞳劑)來達到治療效果。
醫師，長期使用散瞳劑會不會有副作用呢？
散瞳劑用來治療控制近視的歷史有幾十年，截至目前的醫學研究報告都顯示長期使用散瞳劑是安全無虞的。唯一需要特別提醒的是，如果小朋友使用高濃度長效散瞳劑（C）而出現強烈畏光的情形就一定要做好眼睛防曬的措施(帶太陽眼鏡、變色眼鏡或者帽子)，並且要跟眼科醫師反應，看看是否有需要調整濃度。
醫師，散瞳劑要點多久呢？
東方人的眼球發育大概會一直到18-20歲，只要還在發育就都還是會有近視的風險，因此近視控制也必須到這時候才可以停止。而散瞳劑的角色在近視控制中相當重要，如果醫師判斷小朋友必須要使用散瞳劑來控制的話，自然也需要使用到這個年齡才行。
此外，使用長效散瞳劑，如貿然停藥會出現反彈效應(也就是近視會加重！)，而且濃度越高，反彈效應會越嚴重。所以當藥水快用完時，一定要趕快回診，不可擅自中斷治療。切記！切記！
每當我說到這裡，家長都會深吸一口氣，彷彿對於近視與散瞳劑有了新的認識。近視控制是「動態」的，近視度數的高低、個人對散瞳劑反應的程度、日常的用眼及生活型態等等，這些都會影響醫師對於當下散瞳劑的選擇與調整，絕不是一成不變的。因此，家長們請不要貪圖方便而自行去藥局買一樣的藥回來使用！我在門診時都會跟家長以及小朋友一起溝通，選擇最適合小朋友的散瞳劑濃度，以求在近視控制與副作用之間達成最完美的平衡。
最後提醒，定期回診（約一至一個半月）是非常重要的，千萬不要只跟著視力回條上的時間才去確認眼睛的度數，這樣就隔太久了！近視控制本來就是長期抗戰，絕對不像感冒一樣，以為點幾個禮拜的散瞳劑就會好了。可惜許多家長並沒有這樣的基本概念，只有在寫學校視力回條時才會注意到「近視」這個可怕的慢性疾病，認真使用醫師開立的散瞳劑，但是過了幾個禮拜又放鬆了。於是日復一日，使得近視度數一直增加。讓我們一起好好正視這個慢性病，並且積極地與醫師配合來面對它！ |
