心臟內科/台大醫學博士 王致皓主任
臨床上，心律不整可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類，快速心律例如：心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈較為常見，而慢速心律例如：竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。心律不整的症狀，病人可以是全無症狀，或是感覺心悸、心跳加快，或是感覺不規則的心跳、心悸。正常人是不應感覺心臟之跳動，心臟跳動之感覺，稱為心悸；嚴重之心律不整時，可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中，有九成以上的病人，是因為快速的心室頻脈或心室震顫而引起。當心律不整時發生時，一定得詳細檢查，找出心律不整的類型，評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因，給予最適當的治療。
心律不整的診斷，例如身體檢查、聽心音、胸前觸診，最簡單例行檢查即是心電圖檢查。其他例如運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查，在檢查中能記錄到心律不整的發作，以期判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人，利用長時間心電圖記錄儀，可記錄長達一週的時間，當病人有心律不整發作時，按下記錄鈕，此心電圖機即可記錄連續30秒之心電圖，以提供醫師分析診斷。另外更精確的心律不整診斷方法，則是電氣生理學的方法，用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟裡面，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路，並經由電極導管刺激心臟，來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。心律不整的治療，針對心律不整的不同之類型，及各種心臟病合併症，而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也有可能是心律不整之背後原因，一併找出來，一併治療；例如心律不整可能合併有高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等，除了心律不整的治療外，心臟病合併症一併治療同樣重要。
心律不整的治療，可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療之心導管電燒療法，抗心律不整藥物主要有四大類，包括(1)鈉離子拮抗劑(2)乙型交感神經抑制劑(3)鉀離子拮抗劑及(4)鈣離子拮抗劑。近年來，心導管電燒灼術的臨床研究進步，使得許多快速心律不整的治療，可以經由心導管電燒灼術治癒，且成功率極高。對於慢速心律引起的暈厥昏倒，可植入心律調整器。
心室頻脈或心室震顫都是極度危險之心律不整，極有可能導致病人突然死亡，事實上，在猝死的病人中，90%以上的病人，歸因於快速心室頻脈或心室震顫，近年來，歸功於經靜脈植入型心室去顫器之臨床使用，當病人發生心室頻脈或心室震顫時，心室去顫器可以準確地偵測，並在心臟內有效且成功地電擊，因此立即中止心室頻脈或心室震顫之持續發生，對病人之猝死有明顯之預防及治療效果，進而延長壽命，同時心室去顫器本身也兼具心律調整器之功能，因此心室去顫器是心室震顫之首選治療，但仍應考慮與抗心律不整藥物Amiodarone併用。
本文另刊載於950217聯合健康、951214人間福報、
960401講義雜誌
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