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病態性肥胖之手術治療 一般外科 陳梓泓醫師 隨著科技與文明進步，人們的生活越來越舒適與便利， 物資不虞匱乏，但隨著生活及飲食改變，體重過重情形已成為一種普遍現象，營養不良不再是主要議題， 取而代之的是營養過盛及如何維持適當體重。
所謂肥胖是指體重過重達一程度，而其之所以引起大家的重視，主要是因為肥胖會引起許多相關的合併症，如糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止、心血管疾病﹝高血壓，狹心症、心肌梗塞，心臟衰竭，腦中風等﹞，退化性關節炎、尿酸過高，甚至某些癌症等，因此病態性肥胖病患的平均壽命比正常體重者為低。
對於肥胖的嚴重度，是以身體質量指數（body mass index，BMI）為評估標準，計算方法是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，最健康的BMI值為22，若身體質量指數超過23為過重，超過27為肥胖，若超過35則為極度肥胖。
體重控制或減重不外乎運動，飲食控制﹝熱量控制，低卡代餐﹞及合法藥物（目前只有羅氏鮮）等都是有效的方式；只要體重能下降5％至10％，合併症便可得到改善。然而，大部份的病患在減重治療結束後便會失去戒心而出現復胖，以致成效有限。
除上述方式外，手術是另一治療選項， 但一直以來大眾之接受度不高，主要是一般大眾在觀念上不認為肥胖是大問題，何需大費周章接受手術，而肥胖病人之手術麻醉危險性也比一般高。但隨著對肥胖之認識與了解越來越多，飲食及運動減重成效有限，加上手術技術與麻醉之進步，手術風險，併發症及痛苦降低，手術治療已漸漸受到重視與接受。國內外有許多的論文皆証實減重手術可以改善生活品質，肥胖合併症會改善甚至消失，自我認同及社交生活也會進步。而特別值得一提的是，對於糖尿病的控制及代謝性症候群（中央性肥胖、高血脂、高血糖、高血壓），術後治癒率高達90％以上。美國衛生當局在1991年更發表聲明主張肥胖手術是唯一長久有效的減重方式，並建議病態型肥胖的患者應接受手術治療。在美國肥胖的盛行率達到百分之六十以上，因病態性肥胖而須手術治療的病患就有兩百萬人以上。目前台灣的肥胖盛行率約在百分之二十左右，而其中達到須手術治療標準的病態型肥胖患者就高達20萬人以上。
一般來說， 接受減重手術的對象是飲食及運動等減重方式無效之極度肥胖或病態型肥胖且合併有相關上述的合併症患者。手術方式可採用剖腹或腹腔鏡手術，腹腔鏡方式為目前較常使用方式，主要是因為腹腔鏡手術傷口較小，大幅減少術後疼痛與術後併發症等優點，但手術費用較高。至於手術種類歷經變革與修正，目前公認有效，施行率較高的有胃繞道手術，袖狀胃切除手術，及胃束帶手術。
Roux-en-Y胃繞道手術主要是將胃分成大小兩個部份，小胃的容量控制在20-30 c.c.的容量，將小腸繞過150公分並與小胃接合，並重建膽胰液之小腸通道，經由食量變小，及吸收長度減少的雙重作用，達到減重的效果。目前Roux-en-Y胃繞道手術仍是手術主流。 胃繞道手術後，以超過理想體重的部份來計算（理想體重以BMI=22計算之），術後第一年平均可減去65％的超重體重，第二年可減去75％；而在第二至第三年時達到最低點並保持下去，部分患者仍會有些許的體重回升 ，但不至於升回至原來的體重，此一手術的致死率為0.3％， 合併症則為5％（包括吻合處滲漏，腸阻塞，傷口感染等）
袖狀胃切除手術是將胃切除部份而成為一細長袖狀的胃，進而減少容量並限制食量，它的效果介於胃繞道與胃束帶之間，安全性也介於兩者之間。術後第一年平均可減去50％的超重體重，第二年可減去60％；而在第二至第三年時達到最低點並保持下去，手術的致死率為0.1％，合併症則為3％。
胃束帶手術是目前全球成長速度最快的術式，主要原因是手術簡單、安全。胃束帶是一個矽膠材質的環形束帶，帶子的內環有一圈可充水調節內徑大小的水球結構，可在安裝後依體重下降的速度進行調節內徑來改變胃容量以達到體重控制的效果。胃束帶是純粹限制型的手術，與胃隔間手術的機制是一樣地。短期減重效果較胃繞道手術差，減重速度較緩慢。術後第一年可減去約超重體重的百分之四十。
基於肥胖可導致多種疾病及併發症，我們應正視此一問題，藉由營養諮詢， 飲食控制，足夠的運動，規律正常的生活作息等控制體重。當出現病態型肥胖或嚴重肥胖且合併有相關上述的合併症者時，更應積極接受治療，減重手術提供另一有效及持久的治療選項。但須強調這不是一個整型塑身的工具。手術的目的是為了給因肥胖失去健康的人重拾健康，避免早衰性的死亡，而不是為了塑造苗條身材的整型工具。 |
