【92.06.27耕莘新聞報導】
文 /婦產科 張正坤醫師
劉小姐（化名）在結婚三年後，好不容易終於懷孕了，懷孕九週的她喜孜孜的來到門診產檢，在 為她照了超音波後，我赫然發現她長了一個16公分大的卵巢畸胎瘤，當下建議她應開刀取出，她的婆婆在一旁臉色大變的說，孕婦連剪刀都不能拿了，更何況動刀？萬一害了金孫怎麼辦？我告訴她，這麼大的瘤若不取出，他日瘤必會被子宮壓破而引起腹膜炎。在多次的溝通後，這對婆媳終於從善如流，在懷孕15周時，劉小姐接受了腹腔鏡手術，順利去除了卵巢上的畸胎瘤，術後肚子上只留下3個小傷口，2天後便出院回家，並如願在去年底自然生產，喜獲麟兒。
一般來說，在懷孕初期卵巢黃體囊腫是一種正常的現象，它提供了子宮成長所需的荷爾蒙，懷孕12週後大多會自然消失而不需手術。但有些卵巢囊腫持續長大到大於5公分或有扭轉破裂的情形，有些則疑似卵巢癌，在這些情形下，則必須要開刀去除。
懷孕中需進行手術的情況並不多，約佔千分之二。根據最新的統計資料，在懷孕中施行的手術仍以剖腹進行的方式居多，事實上，以腹腔鏡取而代之的手術方式有許多優於剖腹手手術的優點；除了傷口小，可避免對子宮和胎兒造成傷害、手術時間短因而麻醉藥劑對胎兒的影響可減至最低、早產流產的機會相對減少外，孕婦住院的天數也會縮短。
爲孕婦施行腹腔鏡手術時，病人身體最好稍微左傾，不宜使用子宮托。將腹腔鏡打進腹中時，要考慮子宮高度，依筆者經驗，以打在肚臍上4到5公分處最佳。而打進腹腔的二氧化碳壓力應小於12毫米汞柱，同時要盡量降低手術時間。運用二氧化碳在孕婦上的醫療上已被證實安全有效，在特殊情況下，可改以氧氣代之。
然而腹腔鏡手術的方式亦非萬靈丹，在懷疑孕婦罹患惡性卵巢瘤時，便不適合腹腔鏡手術，甚至必須立即終止懷孕，而以剖腹手術殲壁清野，徹底清除癌細胞。
瑞典一份針對2181個接受腹腔鏡手術的孕婦所做的研究指出，在這些手術的案例中，以膽囊切除佔第一位，其次是卵巢囊腫（佔34﹪），手術後，在胎兒體重、懷孕週數、胎兒生長遲滯、胎兒畸形率方面的報告均略優於剖腹施行手術，但在統計學上並無差別。因此，在考量手術傷口小復原快，手術及住院時間短，可減少碰觸子宮影響胎兒等優點的因素下，採用腹腔鏡爲必須接受 治療的孕婦進行手術，將成為孕婦手術的新趨勢。
（ 本文另刊載於 92年 3 月 23 日聯合報健康醫療版 ） |
