【92.05.16耕莘新聞報導】
文 /婦產科 張正坤醫師
子宮內膜異位是子宮內膜長在子宮腔以外的地方，最常見的是在卵巢形成巧克力囊腫及在輸卵管和骨盆腔形成沾黏造成不孕。子宮內膜異位的四大症狀是骨盆腔痛、經痛、性交痛和不孕症。病情的嚴重程度和症狀並不相關，有的病人甚至沒有症狀產生。筆者曾有病人在卵巢產生了近十公分大的巧克力囊腫卻無任何症狀，一直在一次子宮頸抹片的檢查時內診才被發現。
子宮內膜異位的發生率約3-10﹪，在不孕症的病人身上則高達50﹪，因子宮內膜異位引起的經痛，通常在月經來潮前就開始疼痛，疼痛的感覺常持續三天以上，且有越來越痛的情形。有些病人的痛點較深且靠近中央直腸的部位，且有大小便時不舒服的情形，久而久之就演變成慢性骨盆腔痛的情形產生。
雖然子宮內膜異位的確定診斷是以手術的病理報告為依據，但病人並不一定都需要手術。例如有些病人是因慢性骨盆腔痛、經痛、性交痛而就診，雖經初步檢查後，推測是由子宮內膜異位所引起，但病人卵巢卻無巧克力囊腫的情形產生，此時則可先用避孕藥加以治療，若避孕藥無效時再考慮使用「療得高」或促性腺激素治療六個月，若仍無效才考慮施行手術。在以促性腺激素藥物治療過程中，易發生停經症候群及骨質疏鬆的後遺症，應同時加上女性荷爾蒙藥物，既不影響療效又可預防骨質疏鬆。
施行子宮內膜異位手術的目的是要改善病人骨盆腔痛的情形和治療不孕症。手術的原則是要徹底清除病兆。大多數的文獻都認為腹腔鏡手術和傳統手術效果相當或前者略優。在考量使病人傷口小復原迅速、手術時間短的前提下，應以腹腔鏡手術為優先考慮。尤其新一代的腹腔鏡經多次改良，視野十分清晰，有助於醫師徹底清除病兆。
子宮內膜異位的復發率在輕度病人約2成，在中重度的病人則高達6成，因此，對不孕症的病人而言，手術後一年內是懷孕的良機。而復發病人可考慮藥物治療，若藥物治療無效且無生育考量則可考慮卵巢子宮全切除術。
總之，因患者個人的情況不同，罹患子宮內膜異位並不一定非開刀不可，即使在手術後發生復發的情形，也未必需要再次動刀。如有類似的困擾，最好能由可信任的醫師針對病情作詳細的評估，以免一再開刀，造成骨盆腔沾黏及其他的併發症。（作者為天主教耕莘醫院新店總院婦產科主治醫師同時亦擔任陽明醫學大學臨床助理教授）
(本文另刊載聯合報92.4 .28 健康醫療版） |
