文/骨科 江紀明醫師
根據統計，乳癌死亡人數長年高居前位。除了造成生命的威脅外，最令人擔心害怕的是乳癌合併骨組織的轉移，造成嚴重骨痛，甚至是病理性骨折。不論是以上任一種病痛，都會嚴重影響我們患者朋友的生活品質。別忘了！即便是因罹患乳癌而臨終，但是，那並不意味著等死！因此，維持臨終前的高生活品質，是我們的主要課題。
事實上，我們發現到超過五成的患者於乳癌轉移後的2年內死亡，而轉移的身體結構中，以腦轉移的存活期最短；平均7.5個月，其次是肺轉移；一年到一年半，骨轉移的存活期是最長；平均為20.9個月。此外，值得注意的是約2-3成的乳癌為轉移性乳癌，而轉移性乳癌的65-75%為骨轉移。有報告顯示，在乳癌的解剖解查中，85%為骨轉移。在乳癌術後經過情況觀察中，最初發現的遠處轉移中，最多的也是骨組織轉移。
因此，骨組織是罹患轉移性乳癌最常見的位置，而不幸中的大幸在於，即便發生骨組織轉移性病灶，患者存活時間也是最久的！關於骨轉移有無的判斷上，單純X光的感受性雖然不高，但是對於有無必要進行外科治療的判斷有幫助。普通電腦斷層對於檢索骨轉移的有無與骨組織破壞的程度等相當有用。但是，正子電腦斷層的FDG-PET（18F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography）攝影才是判定轉移性乳癌的治療效果最有用檢查。
內科治療上，一般還是以雙磷酸鹽製劑與鍶-89(89Sr)為主，但是在提升生活品質的效果上仍不令人滿意，因為約有10%的患者會突然出現疼痛加劇的現象；意即鍶-89使用後引發的暫時性骨痛增強。所以，外科治療的決策仍有不可抹滅的地位。四肢的長管骨、脊椎、骨盤骨的骨折，由於要盡可能保持生活品質，更加應該實施正骨固定術或人工關節手術。此外，當出現脊髓壓迫時，應實施減壓與椎弓骨釘骨釘融合手術。 |
