文/精神科 楊境中醫師
小李的媽媽，李婆婆，今年七十二歲，最近半年李婆婆常和她媳婦吵架，指控媳婦手腳不乾淨，偷她的錢，甚至認為媳婦要在飯菜下毒謀財害命，而不敢吃媳婦煮的菜。
小李夫婦帶李媽媽到精神科求助，經醫師病史詢問、認知功能測驗和一系列抽血及腦部電腦斷層掃描後，發現李婆婆的記憶力和認知功能已經退化，腦部萎縮，診斷為「失智症合併妄想」。醫師引導小李回想李婆婆近半年生活型態的變化，例如：煮飯的口味變差，做家事的品質不好，不大和朋友串門子，大部分時間坐在客廳看電視和打瞌睡，還曾經忘記關爐火險些釀成火災，這才明白這些是失智症早期退化的表徵。
上述是老年記憶門診相當常見的特別就醫情境：從未有過精神病史的人在老年時才第一次出現妄想症狀，特別是「被偷妄想」最常見，家屬不勝其擾患者的精神病症狀，將患者送至精神科就醫，醫師一檢查才發現患者其實是失智症。
失智症患者在記憶力退化過程中，常遺忘東西找不到，久而久之走上「記憶力變差→忘記東西放哪兒→疑心東西被拿走→東西換地方收藏→更找不到東西→疑心病加重→被偷妄想逐漸成型且加重」的循環，而被懷疑的對象常是患者的主要照顧者，比方看護、媳婦、配偶或兒女。一旦妄想成型，患者對照顧者產生疏離感或敵視感，易起口角爭執，甚至嚴重如肢體衝突，讓家屬無力照顧。
因為很重要，所以需要特別強調：任何過往沒有精神病史的老年人出現妄想等精神病症狀時，都需懷疑是否有失智症的可能性，早日至精神科門診就醫，進行下一步的評估、鑑別診斷與適當治療。 |
