文/一般外科 陳梓泓醫師
近年有多種標靶藥物治療，免疫治療及細胞治療應用於肝癌，但多只限用於肝功能良好之復發性肝癌及末期肝癌病患，作為二、三線之輔助用藥，治療效果仍然有限，肝癌治療目前仍是以手術切除為治療效果最好的方式。其他如血管栓塞、熱頻電燒、微波或冰凍治療及電腦刀放射線治療等局部治療方式亦有不錯的效果，但都不如手術切除來的完整，多只用於小型肝癌、復發性肝癌及因肝功能不全導致不適合手術切除的病患。而對於嚴重肝硬化合併肝癌及多發性肝癌的民眾則建議應考慮接受肝臟移植手術。所以定期追蹤、早期發現、早期手術切除才能有好的治療效果及預後。
近20年來，由於腹腔鏡手術發展及相關切除肝臟之輔助設備的開發，已讓腹腔鏡肝臟切除術的安全性獲得確認，文獻報導證實對於惡性肝臟腫瘤的手術，其完整性與術後的存活率與傳統手術無異，而且因為傷口小、疼痛少及較少的術中出血，讓病人術後併發症的發生減少、術後恢復快、住院日數縮短並可儘早恢復體力及正常活動。此外腹腔鏡手術能減少術後沾粘，需要再次手術時（如再次肝切除、肝臟移植等）能減少因進行沾粘分離導致手術時間延長及術中出血。
微創手術臨床上已逐漸取代傳統手術，成為肝癌治療時首選之手術方式，相較於傳統剖腹方式，微創手術因具備清晰放大的視野（3~10倍）及高清解析度，對於血管及膽管能看得很清楚，因此可以做更細緻之結紮及分離，能減少術中出血及術後膽汁外漏及血腫的發生，微創手術利用內視鏡平形向下30度的視野角度，能深入原來剖腹方式執行時相當困難及危險的部位執行切除手術，此外尚可搭配術中超音波及術中螢光顯影定位技術，使腫瘤定位更加明確，能達到精準切除的程度。
近年來3D影像系統之開發及達文西機械手臂設備之應用，讓肝臟手術變得更為精準及安全，尤其是機械手臂技術對於肝臟中央及後方等困難部位(第1、7、8肝節)病兆之切除，更是不二選項，能大幅降低手術困難度及手術出血之風險。 |
