文/吳淑菁 失智症個案管理師
接觸長照工作也10年多了，一路上面對許多家屬，在面對失智症照護路途中，照顧者總總面臨許多照顧困境，及照顧負荷，之前我在機構服務也接觸許多來諮詢相關失智症照護、家庭因素、照顧負荷及照護需求則安排失智症長輩入住機構，每個長輩面臨的問題也十分多元，每個家庭中都有不一樣的故事，相對也有不同甘苦談與辛酸史，但他是我們甜蜜的負荷與沉重的負擔，往往照顧者在不知道長輩在不同疾病歷程，不同的問題，有些家人會認為〝都講過幾次了，怎麼還是老是犯同樣的錯〞，會覺得長輩就是在跟他做對，或是覺得他就是故意的，但是這是都是疾病所造成的，只因為他生病了，面臨種種困難，此時就是要跟他展開〞鬥智〝，也許這次這個方法不行，那就要去用他的角度看想想，或許他在做這件事的背後，也許他有他的涵義與想法。
記得我遇到一位中度失智的林奶奶，她總是會用哭泣來表達她的需求，剛開始家人也不理解到底是怎樣，老是一直哭，在介入醫療後，這一天奶奶傍晚又開始哭泣，不吃飯，於是便花時間去傾聽試問到底為何要哭泣，等了很久終於奶奶願意開口說，她擔心小孩被抓走，沒飯吃，一開始同仁跟她說〝奶奶小孩出去了，不要擔心她們，她們也會吃飯的〞，後來奶奶還是持續哭泣，於是我嘗試跟她說，〞奶奶警察已抓住壞人，小孩都平安，她們剛剛吃飯了，衣服也有穿足夠，妳別擔心〝，接著奶奶暫時沒哭了，反問我〝小孩真的都平安〞，給予確定的回應，同時知道她的宗教信仰，就陪伴她一起說對阿，神明有保佑，那我們一起去拜拜一下，妳也要快吃飯，不然等一下換小孩擔心妳。
程爺爺有焦慮的問題，之前因腳不舒服也曾就醫檢查，但經過多次看診均無特殊狀況，平時也有服用心理衛生科醫師開力抗焦慮用藥，但每當他又聯想到腳不舒服，就會很緊張，情緒相對也很高昂，甚至哭泣…此時除了，轉移注意力外，我們要知道對程爺爺而言他自身腳不舒服感受一定存在，雖然醫師看診也無不適，但我們不能否定其想法，照護除了醫病還要醫心，有一天程爺爺又出現相同問題，首先我們先陪伴，同時安排醫師背景的替代役穿上白袍，讓長輩有安心感與其說說話消除心中擔心，並適時使用安慰劑（安慰劑糖果-因為外觀看起來滿像藥物的），這時候我們讓長輩含著安慰劑，我詢問爺爺:「有沒有涼涼的感覺阿」，程爺爺:「有阿，涼涼的」，於是告訴爺爺這樣涼涼的代表這要會讓你腳舒服一些，再藉由按摩腳讓爺爺有舒壓的感覺，讓爺爺覺得看完醫師，也吃過藥物了，腳有按摩不舒服有改善，最後轉移注力與爺爺醫同唱著他最愛的歌曲:綠島小夜曲，此時長輩焦慮不安的情緒也被安撫下來。
這一天新來的趙奶奶，兒子說奶奶在家很愛吃藥，每每吃過又忘記，一直頻頻吵著說:「我哪有吃」，兒子也很困擾表示又不能一直再給她重複吃醫師開的藥，每每為了此事跟媽媽吵架，兒子也說:「媽媽很容易慮病，常這不舒服那不舒服，看醫師又沒怎樣，在家也用過保健食品來代替，也怕吃過量對身體不好」，於是趙奶奶新入住時我們與兒子共同討論，那我們除了轉移注意力、拖延戰術外再搭配也來試試安慰劑，只是這個安慰劑是「非藥物的安慰劑糖果」，兒子便跟我們說媽媽雖然失智症輕度，但還算聰明，也很容易一下說頭暈，一下說忘了吃藥，一下又哪不舒服，不同狀況會有認不同藥物，我們也是跟兒子說沒關係我們也可以在觀察一下，除了轉移注意力、拖延戰術外…適狀況搭配給予不同顏色的「安慰劑糖果」，經過上述策略執行後，一切順利，也讓兒子安心媽媽在機構的照護。
在面對失智症長輩時，我們要有耐心、傾聽了解她們的需求，若遇到日間顛倒時，也可以想想如何增加她們白天的活動，可以從過去興趣去試試，找出她有興趣做的事情，增加長輩自主活動，適時讚美長輩真的做的很好，或是謝謝她們在幫忙簡單事務後的感謝，增加長輩自我肯定，不會覺得自己一無事處。在照顧的路上或許會認到許多困境，此時照顧者也是會累的，壓力也是很多，照顧者適時也要讓自己舒壓一下，可以尋求合適的資源，讓妳在照顧的路上不孤單，也可以尋求家屬支持團體，藉由彼此分享，也許有前人的過去經驗，或許妳也可以找到一個好的方法，失智症〝心〞照護-除了醫病還要醫心，這個心除了長輩也包含家屬。 |
