天主教耕莘醫院心臟內科 王致皓主任
正常人的心臟，約拳頭大，負責輸送血液至全身，每天心跳約為十萬多次，每天要輸出8000公升以上的血液，流經全身各處，而且每天廿四小時，日夜不停，全年無休的工作，心臟本身也需要充分的養分與氧氣，而圍繞在心臟表面的動脈，負責供應心臟氧氣和養分的血管，稱為冠狀動脈，主要有三條分枝，冠狀動脈保持健康，血流順暢，心臟才可能有正常的功能。
當任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就可能阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心肌缺氧時，抑制心肌收縮，使心臟無法輸出正常的血量，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡，心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病，也是造成猝死的主要原因。
在台灣，每年約有九千人以上罹患急性心肌梗塞，其中約兩千人死亡，據此推估冠心病患者人數當非常之多。冠心病病人在運動出力時，會感覺到胸前有壓迫感、發悶、疼痛，有如老虎鉗鉗住心臟，或如胸中有巨石般的壓迫感，靜坐或躺下後休息，或服用舌下硝化甘油才能緩解，此為典型心絞痛，若胸痛持續時間超過二、三十分鐘以上，極有可能發生急性心肌梗塞發，應立即到醫院急診。
冠心病的治療包括調整生活型態、藥物治療、氣球擴張術、置放血管支架及繞道手術等。
調整生活型態，可以阻止脂肪、膽固醇沈積物持續在冠狀動脈內堆積，例如戒煙、低脂肪及低膽固醇飲食、減重、規則運動、壓力管理、控制血糖以及血壓等。藥物的使用可以降低急性心肌梗塞、腦中風、以及心臟衰竭的機會，進而減少死亡的危險。調整生活型態與藥物治療，對於曾接受氣球擴張術、植入血管支架或是冠狀動脈繞道手術的病患而言一樣重要，更須確實執行。
抗心絞痛藥物（例如乙型交感神經阻斷劑，硝化甘油，及鈣離子阻斷劑），可以減少心臟耗氧量，並增加冠狀動脈的血流量，而達到減緩心絞痛症狀。另外，可提高長期存活率的藥物，包括阿司匹靈或類似阿司匹靈的藥物，降膽固醇藥物，以及乙型交感神經阻斷劑和血管張力素轉化酵素抑制劑等之藥物。
約有33%的冠心病患者，接受氣球擴張術或血管支架治療，通常在心導管室內進行。氣球擴張術，是利用導管前端的氣球擴張加壓，將血管斑擠壓到血管管壁上，以改善血管內血流，而血管支架置放術伴隨著氣球擴張術，支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，對血管壁可提供支撐的力量，並減少氣球擴張術後再狹窄的機會，置放血管支架，風險相對較低，病患在接受局部麻醉後，可在一至兩個小時內完成，另外，醣蛋白2b3a抑制劑，可在氣球擴張術時，由靜脈給藥以預防血栓形成，大部分病患在醫院內觀察一晚後，可於隔日出院，於一周之內恢復正常的活動。接受血管支架置入的病患，可同時使用抑制血小板凝集之藥物 (如clopidogrel)一個月，並加上阿司匹靈長期治療，以預防血栓在血管支架內行成。 |
