天主教耕莘醫院心臟內科 王致皓主任
台灣大學心臟預防醫學博士
心導管檢查，是目前心臟科常用的一種侵入性檢查，是使用一種塑膠導管，局部麻醉之後，經由病人大腿之鼠蹊部位的股動脈，或上臂之手腕部的橈動脈進入體內，在透視X光線的幫助下，導管的遠端可達主動脈、左心室、冠狀動脈及右心房、右心室。經注入顯影劑後，對左、右冠狀動脈進行檢查攝影，即可診斷冠狀動脈及其分支是否有狹窄，並清楚看出狹窄的部位及嚴重程度、血流速度變化以及側支循環與左心室功能評估，同時也可以測量右心房、右心室、左心室或主動脈、肺動脈之動態壓力變化，以利診斷各種心臟疾病。
近年來，因生活型態及飲食的西方化，加上壽命延長、人口老化的趨勢，冠心病之盛行率逐年提高，因此需要接受心導管檢查的人數也相當多。
心導管檢查目前已算是非常普遍的一種治療方式，對照心導管檢查的死亡率約為萬分之一，可算是相當安全之檢查。
冠心病，就是心臟表面的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。在正常的冠狀動脈管壁內層應該是平滑而且有彈性，可以讓血液很自然平順的流過，然而，當血液富含膽固醇之斑塊堆積在動脈管壁內層，這些斑塊會造成動脈狹窄，並可能減少甚至完全阻斷血流通過。
冠狀動脈內的血流減少時，病人可能產生心絞痛，其原因是心臟肌肉所需之血流灌流不足時，在病患的胸部、手臂或下顎可以產生疼痛不適、壓迫感等。
典型的胸悶發生於耗力活動，例如打高爾夫球、抬重物等，或是有情緒激動及內心壓力過大等，因此冠心病患者宜避免上述情況。通常胸悶可以持續數分鐘之久，隨著休息而改善或消失。
冠心病患者，發生急性心肌梗塞之風險亦較高。當冠狀動脈被完全阻塞時（通常是血塊所造成），急性心肌梗塞就會發作。被完全阻塞之動脈所負責的心臟肌肉區域會失去功能，甚至最後轉變成疤痕組織。與胸悶所不同的，急性心肌梗塞所造成的疼痛通常持續超過二十分鐘，而且休息不能緩解症狀。
冠狀動脈血管攝影之結果，是治療之重要依據。如何選擇藥物治療、冠狀動脈汽球擴張術及置放血管支架或是冠狀動脈繞道手術，主要係依據疾病之嚴重程度而決定。一般而言，病患雖有冠狀動脈狹窄，但不嚴重者，可接受藥物治療及生活型態調整。嚴重者，狹窄大於70%，可以考慮氣球擴張術以及血管支架治療。若病患之冠狀動脈有多處狹窄或阻塞，可以考慮冠狀動脈繞道手術。
據估計，約有三分之一的冠心病患者接受血管成形術及血管支架治療。血管支架是一種網狀結構的金屬小管，可對受傷的血管壁提供支撐的力量，並減少血管成形術後再狹窄的機會，事實上，血管支架植入術的治療風險反而較低。
有些冠心病患者的血管成形術，其斑塊並不合適接受氣球擴張術或血管支架治療，可能的原因包括：(1)冠狀動脈太小，或(2)血管完全堵塞，以至於氣球導管無法通過。
大約有百分之十的冠狀動脈疾病患者，接受冠狀動脈繞道手術外科治療。如果病患的左側主冠狀動脈嚴重狹窄甚至於完全阻塞，或三條冠狀動脈有相當程度之狹窄，通常都會考慮繞道手術。假使病患的冠狀動脈非常細小，有可能連冠狀動脈繞道手術都無法施行。
冠狀動脈氣球擴張術以及血管支架治療，最主要的缺點是血管病灶再狹窄。單純只作氣球擴張術，再狹窄的機會是30~40%。置放血管支架，可減少再狹窄的機會到25%。當置放血管支架後所發生的再狹窄，稱之為「血管支架內再狹窄」。血管支架內再狹窄的治療方法是冠狀動脈內放射治療，這種治療需先用氣球擴張術，再使用放射導管至病灶內照射數分鐘，減少再狹窄的風險。
在過去的兩年中，發明新一代的藥物包覆式血管支架，目的是預防血管支架內再狹窄的發生。這種血管支架包覆了一層藥物，作用在血管支架置放的位置上，預防疤痕組織的增生，減少血管支架內部之再狹窄，最近李前總統所置放之兩個支架即屬此新產品。(本文另刊載聯合報92.09.03 E4健康版) |
