【92.06.18耕莘新聞報導】
文 /心臟內科主任 王致皓醫師
人體的冠狀動脈負責供給心臟本身所需的營養及氧氣，所以非常重要，一旦發生問題，就可能產生一些疾病，從心絞痛、不穩定心絞痛，到心肌梗塞、甚至猝死等，都是目前心臟科領域裡，很常見的疾病，千萬不可等閒視之。
冠狀動脈是人體心臟外面的動脈，主要有三條，左邊左主幹分出兩條為左前降支、左迴旋支，右邊有一條叫右冠狀動脈。
冠狀動脈最常出現的問題，應該是狹窄。狹窄的原因，用一般通俗的話說是硬化，正確的說法應是粥腫樣硬化。在動脈硬化的過程中，最早期的病灶應是脂肪條紋，以後可能是血管內膜透過性增加及平滑肌細胞增殖，使得細胞中含有脂肪的小空泡，細胞內的細胞質呈現很多泡沫，叫做泡沫細胞，局部聚集成黃色的小突起，呈現一種脂肪條紋，就在動脈內皮的表面上。
隨後，聚集的泡沫細胞由於鈣質的沈積，纖維化，在血管表面更凸出，泡沫細胞死亡，使中心部份變成脂肪性的粥樣殘渣。纖維化或鈣化持續進行，或是粥腫瘤破裂、潰瘍，釋出脂肪殘渣，加上血小板依附、凝集，以及其他血球及血液集因素誘發，終於形成血栓，此時就有心肌梗塞的危險，因此動脈粥腫樣硬化的過程中，使得血管腔變窄，尚且血管的中層及外層亦受到傷害，使得肌肉纖維及彈性纖維變性，這時動脈更形脆弱。
除了冠狀動脈發生粥腫樣硬化外，其他如冠狀動脈痙孿及心肌橋性收縮病變，造成心臟血管隨著心臟收縮跟著變小(但在舒張期可以恢復)，這些也會造成心肌缺氧而有心絞痛之類似症狀，但其病因則很不相同。
什麼人比較容易得到冠狀動脈心臟病？冠狀動脈心臟病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、男性或停經後婦女、年齡(男性 歲以上、女性 歲以上)、抽煙(抽煙越多、煙齡越長、越危險)、家族中有冠狀動脈疾病或相關之心臟血管疾病(如腦中風)、高脂血症、膽固醇太高、三酸甘油脂太高或者高密度膽固醇太低等。危險因子越多，發生冠狀動脈疾病的機會就越高。
此外，患有肥胖症、缺乏運動、個性過份積極、帶有侵略性之行為個性的人，在醫療統計上有較高比例之冠狀動脈心臟病。
由於冠狀動脈心臟病的形成過程緩慢而持續，在早期，通常可以沒有任何症狀，以後的跡象可能是運動、用力，如爬樓梯、拿重物、飽吃大餐後感到胸部不適、呼吸不順暢、胸口悶、胸口痛、空氣不夠，此時冠狀動脈可能有75%左右的狹窄，更嚴重時，連休息、靜坐或輕度的一般活動都覺得胸部不適、胸痛，此時冠狀動脈可能有90%左右的狹窄。
這是因為在進行運動或精神壓力大時，心臟需氧量增加，而偏偏冠狀動脈發生狹窄，故產生心肌缺氧的現象，所以會有心絞痛的症狀。
心絞痛是一個泛稱，其實包括胸前壓迫感、沈重感，有如心中有一塊大石頭壓住，有時兩臂或是單臂、頸部，乃至下巴也可感到疼痛，甚至有透不過氣的感覺。
輕度的冠狀動脈心臟病，只要休息或是服藥、服用舌下硝化甘油，幾分鐘後心絞痛可以緩解，但是不穩定型心絞痛，則可能在休息時仍不時有疼痛發生，甚至對舌下硝化甘油沒有作用，研究分析指出，不穩定型心絞痛，可能是三條冠狀動脈都發生問題、或是兩條冠狀動脈有問題、或是一條冠狀動脈有問題，另外有的是左主幹發生問題，另外有沒有顯著的冠狀動脈疾病。
對於冠狀動脈心臟病的診斷，由於病患或許有上述症狀，或許完全沒有症狀，通常醫師會利用心電圖、運動心電圖、核醫檢查或壓力性超音波、心導管攝影等來確定診斷。
一旦確立有冠狀動脈心臟病，就要與醫師好好配合，保持連繫、按時門診是最好的方法。藥物的治療很重要，如血壓的控制、糖尿病的用藥等。防止血栓的孳物以及其他乙型拮抗劑、鈣離子拮抗劑、消化甘油、血管升壓素轉換抑制劑等，都是常用的藥物，此外，冠狀動脈氣球擴張術，血管支架植入以及血管繞道手術等也是常見的介入性治療方法。
預防冠狀動脈心臟病，也就是要降低或去除危險因子，如高血壓要好好治療、糖尿病必須控制得宜、戒煙、多運動、合適的體重、避免肥胖、血脂肪過高要治療、飲食上避免鹽份太高及高膽固醇的食物，另外避免壓力太大。
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