文/心臟血管外科錢浩瀚醫師
門診時間：週五上午；週二夜診
近幾十年來隨著國人生活水準的提昇，飲食習慣傾向高碳水化合物、高脂肪的食物及缺乏運動的生活習慣，心臟血管疾病一直位居於國人的十大死亡原因。肥胖、抽煙、糖尿病、高血壓、尿毒症或有家族病史者的患者也都是心臟血管疾病的高危險群。而冠狀動脈疾病為心臟血管疾病中常見的一種，冠狀動脈的功能在供應心臟血流、提供心臟本身的氧氣及營養，當冠狀動脈發生阻塞時，因心肌缺血患者會有大小不同程度的胸痛或胸部不適，即心絞痛的情形發生，嚴重時會導致心臟衰竭、心肌梗塞及死亡。
近年來內科治療冠狀動脈疾病已有重大的進步與突破，目前大部份的冠狀動脈疾病都可以冠狀動脈氣球擴張術治療，尤其是新發展的冠狀動脈支架輔助，更使得冠狀動脈的通暢率提高，但是在某些情況下，使用冠狀動脈繞道手術會有更優於冠狀動脈氣球擴張術的長期效果，比如說：左總冠狀動脈疾病.三條冠狀動脈都有阻塞合併糖尿病，或者是近端的左前降枝阻塞(冠狀動脈中最重要的一條血管)。傳統的冠狀動脈繞道手術是以體外循環(人工心肺機)來取代心臟的功能，先使心臟停止跳動，將心臟的血液輸送至心肺機，用心肺機取代原先心臟的功能，繼續維持身體其它器官的血流及氧合代謝，再利用身體其它的血管如內乳動脈及腿部的大隱靜脈與阻塞後方的冠狀動脈接合，利用此新的血管改道經過阻塞處，以恢復心肌的血流供應，使心臟的功能得以繼續維持。此種手術方式稱為冠狀動脈繞道手術，已成為目前標準的手術方式.它的成功率將近95%。
不過，體外循環對一些心臟功能不良與尿毒症的病患會帶來很多的倂發症，相對的危險性會比較高，這也是心臟外科一直無法克服的問題。直到近幾年，心臟外科醫師發展出不需經人工心肺機進行體外循環的冠狀動脈繞道手術，即所謂的”心臟不停跳”的冠狀動脈繞道手術，以特殊的器械使需接合心臟血管的部位局部暫時停止跳動，而心臟的其餘部位仍繼續跳動以維持身體其他器官的血流供應，此種手術方式克服使用人工心肺循環機所帶來對尿毒症患者不利的影響，如術後易出血、免疫下降等，再者原本心臟功能不佳的患者在經過心肺循環機的冠狀動脈繞道手術後，常造成心臟無法負荷的傷害。
總結來說，手術方式的改良使得合併症降低加上血管接合部位的通暢率提高，冠狀動脈繞道手術的安全性與成功率相對提高，對於無法用冠狀動脈氣球擴張術處理的冠狀動脈疾病患者，利用冠狀動脈繞道手術實為一根本有效的治療方式。 |
