【92.01.20耕莘新聞報導】
耕莘醫院心臟血管外科主治醫師 錢浩瀚醫師
近來全台冷颯颯，不僅大人凍得受不了，小孩也是冷得哇哇叫，在這一波冷氣團的襲擊下，其實，最應值得留心的，應該是目前已進入高齡化社會的主流族群-銀髮族。而在寒冷的天氣裏，最令人擔憂的倒是心臟血管疾病對銀髮族突如其來的侵襲，如不小心受到心臟血管疾病的侵襲，銀髮族及家屬該有何種正確的醫療認識？本文將以心臟血管疾病中常見的冠狀動脈疾病手術為例，作一扼要的說明。
近幾十年來，隨著國人生活水準的提昇，飲食習慣傾向高碳水化合物、高脂肪的食物及缺乏運動的生活習慣，心臟血管疾病一直位居於國人的十大死亡原因之一，其中肥胖、抽煙、糖尿病、高血壓、尿毒症或有家族病史者的患者，更是罹患心臟血管疾病的高危險群；而在心臟血管疾病中，較常見的一種則為冠狀動脈疾病。
冠狀動脈的功能在於供應人體心臟的血流、提供心臟本身的氧氣及營養。當冠狀動脈發生阻塞時，因心肌缺血，患者會有大小不同程度的胸痛或胸部不適，亦即心絞痛的情形發生，嚴重時會導致心臟衰竭、心肌梗塞及死亡，不可輕忽！
幸運的是，近年來心臟專科治療冠狀動脈疾病已有重大的進步與突破！雖然目前大部份的冠狀動脈疾病都可以冠狀動脈氣球擴張術來治療，以及新發展出的冠狀動脈支架輔助，更使得冠狀動脈的通暢率較以往提高許多。只是以實務經驗而言，在某些情況下，使用冠狀動脈繞道手術會有更優於冠狀動脈氣球擴張術的長期效果，比如說：左總冠狀動脈疾病、三條冠狀動脈都有阻塞合併糖尿病、或者是近端的左前降枝阻塞(冠狀動脈中最重要的一條血管)等。
傳統的冠狀動脈繞道手術係以體外循環(即人工心肺機)來取代心臟的功能，先使心臟停止跳動，將心臟的血液輸送至心肺機，用心肺機取代原先心臟的功能，並繼續維持身體其它器官的血流及氧合代謝，再利用身體其它的血管，如內乳動脈及腿部的大隱靜脈與阻塞後方的冠狀動脈接合，利用此新的血管改道，經過阻塞處，以恢復心肌的血流供應，使心臟的功能得以繼續維持。此種手術方式稱為冠狀動脈繞道手術，已成為目前標準的手術方式，它的成功率將近95%。
不過，體外循環對一些心臟功能不良與尿毒症的病患會帶來很多的倂發症，相對的危險性會比較高，這也是心臟血管外科一直無法克服的問題。
直到近幾年，心臟血管外科醫師發展出不需經人工心肺機進行體外循環的冠狀動脈繞道手術，就是所謂的『心臟不停跳』的冠狀動脈繞道手術，對患者而言，是一大好消息！此種手術方式是用特殊的器械，使需接合心臟血管的部位，局部暫時停止跳動，而心臟的其餘部位仍繼續跳動，以維持身體其他器官的血流供應，此種手術方式克服了使用人工心肺循環機所帶來對尿毒症患者不利的影響，如術後易出血，免疫下降等，或是原本心臟功能即不佳的患者，在經過心肺循環機的冠狀動脈繞道手術後，常造成心臟無法負荷的傷害。
總結來說，外科手術方式的改良，使得患者合併症降低加上血管接合部位的通暢率提高，冠狀動脈繞道手術的安全性與成功率也相對地提高，對於無法用傳統冠狀動脈氣球擴張術處理的冠狀動脈疾病患者，利用冠狀動脈繞道手術，實為一根本有效的治療方式。 |
