文 / 心臟血管外科錢浩瀚醫師
門診時間：每週一、五早上，每週二晚上
專長項目：成人心臟血管疾病
為了使尿毒症病患，能夠得到長期良好生活品質，如何維持洗腎用血管通路的通暢一直是我們共同的目標。
●一個理想的血管通路，需有以下的特質：
1.能提供充足的血液流速(每分鐘300cc 以上)
2.使用壽命很長。
3.較少發生生併發症。
●常見的血管通路有二類：一類是用“病人自體”的動脈和靜脈經手術吻合的廔管，另一類是以“人工血管”連接
動脈和靜脈而成的廔管。
自體動靜脈廔管： 1966 年發明這項手術以來，自體動靜脈廔管大大降低了洗腎病患併發血管栓塞、感染以
及出血的併發症，並且已經成為洗腎廔管的最佳選擇。
人工血管：1976年首次使用人工血管作為洗腎廔管，造福了許多無法做自體靜脈廔管的洗腎病患，尤其是對
於年紀大及糖尿病患者(約佔洗腎病患的三分之一)由於週邊動靜脈較細小，較常使用人工血管作
為洗腎廔管，雖然人工血管為病患帶來許多方便，但相對帶來一些問題，如：使用人工血管較易
栓塞、狹窄；目前常用的治療動靜脈狹窄或栓塞的方術有，經皮氣球擴術(PTA)及外科手術。
● PTA分為動靜脈廔管攝影術及動靜脈廔管氣球擴張術。
動靜脈廔管攝影術：使用注射針及少量的顯影劑，檢查從洗腎廔管動脈端、動靜脈吻合、洗腎廔管靜脈端、
回心靜脈等是否有狹窄現象。
動靜脈廔管氣球擴釀術：運用於血液流速小於250ml/min狹窄性廔管的病患，考慮施行此手術。這是一種安
全的檢查治療手術，沒有太大併發症。洗腎動靜脈廔管氣球擴張術的成功率一般可
達80~90%，但重要的是如果血管有問題應該即早處理，不要等到血管完全塞住停
掉後，再來尋求醫師幫助，因為此時血管內已有形成血塊堵住無法進行氣球擴張
術，而需要外科醫先進行血栓清除術後才可以再嘗試做氣球擴張術。
●血管外科醫師能為病患服務的項目有：
1.血栓清除術
2.廔管修補手術(狹窄極為嚴重無法以擴張術處理)
3.重新再接新的廔管(當無法修補時)
目前我們建議慢性血液透析的病人有下列情形時，應接受超音波檢查或動靜脈廔管攝影術：血管通路無法維持250cc/min之血流量、靜脈壓持續超過150mmHg、血管通路經常有血塊、不易打針、血管通路所在肢體有水腫、血管通路有疼痛紅。我們也希望因這個治療的重新被重視，可以使慢性透析病人治療的品質更提高，以減少病患的痛苦，延長病人的壽命。如有任何問題請向心臟血管外科洽詢。 |
