【91.07.22耕莘新聞報導】心臟血管外科主治醫師 錢浩瀚醫師
很多尿毒症病患可能不太清楚，為了能夠得到長期良好生活品質，如何維持洗腎用血管通路的通暢是一個非常重要的課題。
通常來說，一個理想的血管通路，必須具備以下的特質：第一、能提供充足的血液流速(每分鐘300cc 以上)；第二、使用壽命很長；第三、較少發生併發症。能夠符合以上三要件，才是一條完善的血管通路，也才能真正維護尿毒症病患的醫療品質。
醫學上，常見的血管通路有二類：一類是用“病人自體”的動脈和靜脈經手術吻合的廔管，另一類是以“人工血管”連接動脈和靜脈而成的廔管。
自從1966 年發明動脈和靜脈經手術以來，自體動靜脈廔管大大降低了洗腎病患併發血管栓塞、感染以及出血的併發症，並且已經成為腎臟專科醫師使用洗腎廔管的最佳選擇。
而另一類以“人工血管”連接動脈和靜脈而成的廔管，自1976年首次使用以來，造福了許多無法做自體靜脈廔管的洗腎病患，尤其是對於年紀大及糖尿病患者(約佔洗腎病患的三分之一)，由於其週邊動靜脈較細小，較適合使用人工血管作為洗腎廔管。
然而，雖然人工血管為病患帶來許多方便，但相對帶來一些問題，如使用人工血管比較容易造成栓塞、狹窄。
如果尿毒症病患出現上述動靜脈狹窄或栓塞的情形，則必須採用經皮氣球擴術(PTA)及外科手術來處理。
而什麼是經皮氣球擴術(PTA)﹖經皮氣球擴術(PTA)可以分為動靜脈廔管攝影術及動靜脈廔管氣球擴張術兩種，以下為您稍做說明：
第一種動靜脈廔管攝影術係指醫師使用注射針及少量的顯影劑，檢查從洗腎廔管動脈端、動靜脈吻合、洗腎廔管靜脈端、回心靜脈等是否有狹窄現象，再予以適當的處置。
第二種動靜脈廔管氣球擴釀術則較常評估衡量使用於血液流速小於250ml/min狹窄性廔管的病患，這是一種安全的檢查治療手術，沒有太大的併發症。
基本上來說，洗腎動靜脈廔管氣球擴張術的成功率一般可達80~90%。但重要的是，如果尿毒症病患發現血管有問題應該即早處理，不要等到血管完全塞住停掉後，再來尋求醫師幫助。
在門診中常遇到某些尿毒症病患，因未能及早處理血管異常問題，造成血管內形成血塊堵住，無法進行氣球擴張術，而需要由外科醫師先進行血栓清除術後，才可以再嘗試做洗腎動靜脈廔管氣球擴張術，實在划不來。
不過，也有極為特殊的情形，那就是尿毒症病患的廔管過於嚴重狹窄，無法以擴張術處理或是無法修補時，則必須仰仗心臟血管外科醫師採用廔管修補手術及重新再接新的廔管來挽救。
目前醫學上建議尿毒症病患如果出現血管通路無法維持250cc/min之血流量、靜脈壓持續超過150mmHg、血管通路經常有血塊、不易打針、血管通路所在肢體有水腫以及血管通路有疼痛、紅腫等情形時，最好接受超音波檢查或動靜脈廔管攝影術，來確保自己的身體狀況正常。
總之，維持洗腎用血管通路的通暢是一個非常重要的課題，希望透過系統化的研究與不斷地創新、開發並重新獲得其應有的重視，相信在不遠的未來，可以使慢性透析病人治療的品質更提高，以減少病患的痛苦，延長病人的壽命。 |
