文/東陽耳鼻喉科診所 陳東陽醫師
在耳鼻喉科,天天都可以遇見以頭暈眩暈為症狀主述的病人,一般我們都會先區別是頭暈或是眩暈,再區分是因為周邊問題還是因為中樞的問題.頭暈在人口的盛行率約為5%~10%,而年長者可能90%以上都有遭遇過頭暈的經驗，不過幸運的是大部分頭暈都是良性的，而且被診斷為腫瘤的機率小於1%,此外頭暈常可以藉由藥物、中樞代償與前庭復健運動而改善,附帶一提的是:不明原因的頭暈高達13%。
人體管控平衡的機轉一旦出現問題,就有可能發生頭暈眩暈在週邊,平衡的管控是由視覺.前庭系統(前庭及三半規管)以及體感覺系統所共同控制，至於在中樞,是由大腦皮層,小腦錐體外徑,邊緣系統所共同控制.除此之外,內科問題以及情緒問題也可能引起頭暈.以下我們逐一介紹。
(一)源自於週邊問題的頭暈(約佔40%)
(1)梅尼爾氏病(Meniere's disease) 常見於中年人，佔耳鼻喉科眩暈門診10%
症狀：如天旋地轉、噁心想吐、頭重腳輕、走路不穩等。最典型的三大症狀是：耳鳴、暈眩及低頻聽覺喪失。通常症狀會在數小時或數日內改善，但症狀會漸漸頻繁且加重，聽力會漸漸減退。原因為內耳淋巴管水腫，和自體免疫可能相關，治療包括限制鹽分，用利尿劑減少內淋巴水腫量。前庭功能抑制劑與鎮靜劑可以改善症狀。
(2)前庭神經炎(vestibular neuronitis)及急性迷路炎(acute labyrinthitis)
前庭神經炎影響第八對腦神經前庭支，不影響聽力；急性迷路炎會影響耳蝸，所以聽力會受影響。嚴重暈眩，持續數日後恢復，伴隨噁心嘔吐。症狀常發生在急性上呼吸道感染或中耳炎細菌感染後。病因為病毒侵犯到前庭神經。
治療包括休息及前庭功能抑制藥物，抗病毒藥使用於Ramsay Hunt syndrome(7.8對腦神經感染herpes zoster)。
(3)良性陣發性眩暈（benign paroxysmal posturalvertigo）(BPPV)常見於中老年人，女性較男性多包括突發性暈眩、噁心與眼顫，發作時間通常小於30秒，在特殊姿勢變換時引發例如仰頭或彎腰治療以耳石復位術為主，亦可配合藥物治療(鎮靜劑及抗組織胺)。
(二)源自於中樞問題的頭暈 (約佔20%)
(1)椎基底動脈灌流不足(vertebrobasillarinsufficiency, VBI)通常為可回復性，症狀持續數分鐘至數小時，可以核磁共振檢查評估缺血狀況。
(2)必須首先排除小腦中風，因為小腦梗塞病患可能引發後顱腔水腫需進行外科減壓手術。小腦中風常伴隨垂直方向眼顫，通常無法自行站立。
(3)偏頭痛(migraine)偏頭痛病患可能會有眩暈症狀，可能持續數分鐘至數小時，可被聲音、光線等誘因引發一般與耳蝸血液灌流不足有關，使用藥物包括三環類抗憂鬱劑、麥角鹼類以及beta阻斷劑。
(4)多發性硬化症(multiple sclerosis)約20%病患會出現暈眩症狀。症狀為嚴重眼顫與運動失調，個體的嚴重度與發作期間差異極大，病因為中樞神經的脫髓鞘化，好發於前庭神經核與第八對腦神經的entry zone。
(5)腦腫瘤聽神經瘤好發於小腦及橋腦角，但是因病程緩慢故容易因代償減弱暈眩現象，反而常以頭痛或臉麻表現，或是耳蝸神經被壓迫時產生不對稱之聽力減退與耳鳴。
(6)曾經發生頭部創傷後的眩暈。
(7)後顱腔發生中風病人70%會出現眩暈症狀，伴隨半邊偏癱、言語障礙、複視及肢體麻木。
(三)源自於內科問題的頭暈(約佔30%)
(1)低血糖
(2)貧血
(3)姿勢性低血壓
(4)藥物副作用（降血壓藥、鎮靜劑、抗癲癇藥、aminoglycoside）
(5)感染
(6)甲狀腺機能低下
(7)糖尿病周邊神經病變合併自律神經失調，進而姿勢性低血壓及眩暈
(8)酒精中毒
(四)源自於心理情緒問題的頭暈 (約佔10%)
(1)焦慮症:若抱怨頭暈、胸悶、心悸、喘不過氣則要與焦慮症做鑑別
(2)恐慌症。
(3)過度換氣症候群。
(4)幽閉恐懼症。
以上症狀尚需配合理學及實驗室檢查，例如：神經學檢查、聽神經誘發電位、前庭測試、血液檢查、X光檢查、電腦斷層或核磁共振檢查以上四大類、二十二種疾病為常見引起頭暈眩暈的疾病，如果有任何問題請諮詢您的耳鼻喉科醫師。 |
