文/富森診所 金光仁醫師
攝護腺癌在台灣高居癌症的第五位，其發現率不高但不代表其發生率不高，是因為台灣攝護腺癌的防治觀念非常落後，大部分的男性缺乏「定期作肛門指診及抽血驗PSA可有效篩檢攝護腺癌」的基本觀念，使得台灣攝護腺癌病人被發現的期數，約有五成是末期，造成許多遺憾。
一、危險因子：
1.年齡：年紀越大，得到攝護腺癌機率也越大，攝護腺癌病例有75%是年紀大於65歲的人，小於60歲的病例就只佔有7%。
2.種族--非洲裔美國人是美國所有種族發生率最高的，為美國白人的三倍之高，相對的亞洲裔移民者攝護腺癌發生率最低。
3.家族遺傳--父親或兄弟有攝護腺癌病史的人，其機率為一般人的10倍以上發生率。賀爾蒙、遺傳因子、飲食、環境及其他生活型態轉變等都有可能影響攝護腺癌的發生，例如一些國家（如中國、日本人）的低脂低蛋白飲食習慣，只有少數人被診斷出為攝護腺癌，然而當他們移民至美國，其下一代有較高的發生率。
二、症狀：
由於攝護腺癌生長緩慢，多數人並無明顯症狀，當症狀出現時，通常是類似良性攝護腺腫大（如排尿困難、流量小、常有強烈尿意、血尿、排尿時有灼熱感）。當癌長出攝護腺體侵入鄰近組織時，有時會擴散至鼠蹊部的淋巴結，可能因而經由血液或淋巴液系統轉移至全身。攝護腺癌常轉移至骨骼，尤其是脊椎骨，因此骨頭痛也是攝護腺癌的可能症狀之一。
三、診斷：
症狀、直腸指診及血清PSA檢測為陽性時，建議做組織切片。PSA高於3時，醫師可能要求進一步的檢驗，不過PSA高不代表一定有攝護腺癌，有時只是攝護腺肥大而已。
四、治療方式：
1.重點治療法：適用於癌細胞侷限性於一、二 個部位，如冷凍治療，此法的副作用少，但是否是長期可行的選項仍言之過早。
2.前列腺切除：早期的治療仍以外科手術為主, 它可以在對其它正常組織傷害最小程度下，去除最多的惡性組織。如果患者年齡超過70歲或身體狀況不佳，特別是合併有心臟病、糖尿病、高血壓患者, 則宜採取較保守的治療方式。但有骨盆腔淋巴轉移的攝護腺癌，手術後的結果則較差，多數學者不主張施行根除性攝護腺切除手術。根除性攝護腺切除手術應該只適用於有可能被治癒之攝護腺癌，且其手術後病患之存活時間可超過使用其它治療方式。一般建議適於手術之病患，其預期餘命應大於十年。目前達文西手臂輔助法副作用較小但健保不給付放射線療法—適用於局限性及局部侵犯性攝護腺癌。若有淋巴結或骨轉移則不適合，應以賀爾蒙療法為主。放射治療較無預期餘命與健康狀況之限制。
3.賀爾蒙治療：以藥物或手術合併或不合併抗男性荷爾蒙藥物，以降低病人體內男性荷爾蒙之濃度，藉由阻斷刺激攝護腺癌細胞生長及分化之男性荷爾蒙，以達到抑制攝護腺癌之目的。
4.藥物治療：2011，2012年 abiraterone acetate及enzalutamide的上市為延長癌症末期患者打了一記強心針。
5.海福刀：有別於傳統侵入性手術或放射線治療之後遺症疑慮，如：直腸及膀胱損傷、性功能喪失…等，首創利用探頭進入直腸靠近攝護腺處，透過智慧型機械手臂標靶定位，經電腦精密運算，準確將高能量的超音波聚焦於患部，使治療區塊內組織於短時間內增溫至攝氏90度以上，造成惡性腫瘤快速凝固壞死，以快速清除病兆。對於攝護腺癌早期(一、二期)患者治療效果佳對於攝護腺放射線治療失敗的病患，也適合再接受海福刀治療。
攝護腺癌的研究腳步始終不曾停歇，現在患者的選擇比以前多了許多，但最新的並非最好的，尤其牽扯到性功能的問題，患者與自己的伴侶一定要與醫師充分討論後，徹底了解其優缺點再做選擇。 |
