文/富森診所 金光仁醫師
一、 何謂膽結石
膽結石指的是在膽道系統中發生結石，而依結石生長位置不同可分成三 類：ヾ
1.在膽囊內叫膽囊結石ゝ2.在總膽管內叫總膽管結石3.在肝內膽管叫肝內結石
不同位置的結石可以單獨或合併存在，但在臨床上所表現的症狀，其預後以及治療方法則稍有差異。
二、 膽結石的形成
1.膽汁的水分過度吸收ゝ2.膽汁的膽酸過度吸收ゞ3.膽汁內膽固醇過多々4膽道上皮發炎， 膽汁中除水分外，尚有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質，一旦成分比例不正常時，便容易產生結石。
三、膽結石分類：
膽結石依成份可分為膽固醇結石及膽色素結石。由於肝臟合成的膽固 醇並不大溶於水，在膽囊必須溶在膽酸內。如果膽固醇太多，或是膽酸太少，膽固醇的濃度就會變濃，就會形成結晶，而變成「膽沙」或「膽泥」，進而成為膽固醇結石。色素性結石，主要由膽紅素鈣所組成。遠東地區的人比西方人較容易發生這種變化，這與慢性溶血，或是酒精性肝硬化，或膽道感染有關。由於衛生環境的改善，色素結石的比例越來越低，不過，隨著飲食西化，膽固醇的攝取大幅增加，膽固醇性結石的發生率也逐漸升高，年齡層也逐漸下降，膽結石不再是中年人的專利
四、 膽結石臨床症狀
主要是右上腹疼痛（可併背部及右肩疼痛）、噁心、嘔吐、消化不良（尤其油膩食物）、腹部脹氣、噯氣、嚴重時會發燒、寒顫、黃疸，更嚴重者甚至無尿、休克等，而毫無症狀者約有2％，合併膽囊癌的發生率約為1％
五、膽囊結石常見之檢查包括：ヾ
• 腹部X光。ゝ
• 腹部超音波(準確率高達95％)ゞ
• 口服顯影劑攝影。々
• 內視鏡逆行性膽道攝影。ぁ
• 電腦斷層攝影及磁共振攝影等，
六、膽囊結石之治療
1. 口服藥物，但只對膽固醇結石較有效。ゝ
2. 膽囊造廔術。
3. 傳統膽囊切除術。
4. 腹腔鏡膽囊切除手術。尤以腹腔鏡膽囊切除手術的手術成功率超過90％，其術後復原快，是近年流行推廣的新手術方法。手術中如發現無法以腹腔鏡手術切除膽囊時，需立即改以傳統手術切除膽囊。
七、症狀性膽結石不開刀可以嗎？
臨床上常被病患問到，膽結石可以靠吃藥把它“化”掉嗎？或是可以像腎結石一樣把它打碎嗎？膽石溶解劑Ursodeoxycholic acid，通常用於特定病人預防膽結石生成及溶解很小的膽固醇結石，臨床應用價值不大；另外，坊間流傳的化石草並無醫學證明可溶解膽結石。體外震波碎石：過去用於脆弱單一結石，但碎石後石頭仍不易排出，效果不佳，而且膽囊周邊有肝臟及重要血管，危險性高，目前無人使用。
八、我有膽結石怎麼辦？一定要開刀嗎？
大多數罹患膽結石的病人是沒有症狀的，通常是在健康檢查時發現的，一般來說，沒有症狀的膽結石是不需要接受預防性的膽囊切除手術，建議定期追蹤及調整飲食習慣即可。在這些無症狀的病人中，每年只有1~2%的人會產生症狀，即膽道絞痛，甚至會產生併發症。對於症狀性膽結石及產生膽結石併發症的患者，膽囊切除手術是最有效的治療方式。
九、沒有膽囊會怎樣嗎？
膽囊主要是濃縮及暫時儲存膽汁，類似水庫的功能，膽囊拿掉後並不影響膽汁的製造，人體會逐漸去調節膽汁的分泌，所以剛開完刀後，有一部分的病患在吃了脂肪含量高的食物後，會有腹瀉的情形，大多數患者腹瀉的情形會隨著時間而改善。 |
