文/陳光耀醫師•博士(陶聲洋防癌基金會董事長/本院放射腫瘤科顧問醫師)
電腦刀(CyberKnife)無創治療腫瘤與非腫瘤疾病的方法，在台灣已有15年歷史，很樂意向大眾推薦，尤其是2015年台灣引進了第六代電腦刀(M6 CyberKnife)，且健保局放寬了電腦刀治療的給付，更值得一提。電腦刀的取名，當初是美國神經外科醫師John Adler所發明，只用於大腦治療腫瘤，把X線當刀用，不必打開顱骨切除組織，用高劑量X線消融顱內良性腫瘤和惡性腫瘤以及治好三叉神經痛和大腦動靜脈畸型。後來自第二代至第五代電腦刀，更廣泛的治療脊椎、脊髓、胸腔、腹腔、骨盆腔以及四肢的原發性和轉移性腫瘤。
電腦刀的優勢在X射線照射的精準，無創照射1-5次就能安全的消融腫瘤，開展了立體定位放射外科(stereotactic radiosurgery)或低次放療(hypofractionated radiotherapy)的新時代，免除全身麻醉和手術的風險。除了白血病和中空器官腫瘤如胃癌、大腸直腸癌和膀胱癌，可治癒全身各部位的惡性腫瘤。
電腦刀廣泛的臨床應用，基於對腫瘤和病人移動問題的解決。放射治療從CT掃描對病人解剖組織和腫瘤的立體定位到治療室精準照射之間，以及高能X射線照射過程中，存在病人和腫瘤移動有待克服的問題。腫瘤的移動分為四類：1) CT 掃描時病人的臥姿和腫瘤的3D位置與在治療室當天之間的位移。2) 照射中靜態腫瘤和病人的位移。3) 治療前和治療中膀胱和腸道填充物多寡和腸子蠕動對盆腔腫瘤的推移，如前列腺癌和子宮頸癌。4) 隨呼吸而移動如肺、肝、胰、腎、腎上腺等原發和轉移腫瘤。上述腫瘤3D外型的移動是指X、Y、Z三軸的線移（translation）和對三個軸的旋轉（rotation），因此是6D移動；嚴格的監控包括腫瘤外型的變形（deformation）。
電腦刀克服上述四類移動的技術如下：1) CT掃描影像除用於製作治療計畫外，另製作左、右45°重組影像，和治療當天左、右45°裝在天花板的X光造影由電腦自動判讀比對，驅動6D自動位移的治療床，重現CT掃描時病人的體位。2) 照射中頻繁的用一對X光自左右45°交叉為靶區造影，與CT重組影像對比後，如發現病人有位移，自動調整直線加速器射源的位置和照射角度，以補償位移。3) 膀胱和腸道填充物對腫瘤的推移，必要時每15秒X光造影一次，電腦自動判讀後做6D位移的修正。4) 對隨呼吸而移動的肺癌、肝癌、胰癌等，治療時啟用Synchrony攝錄機以每秒32格曝光，記錄貼在胸壁的紅光因呼吸而移動的頻率和深淺；另在呼和吸一個週期中各時點，用X光攝取15對腫瘤的相對空間位置影像，建立呼吸和腫瘤4D時空的連動模式，回饋至驅動直線加速器的電腦和機器人，使6MV(百萬伏) X線射源讓病人在自然呼吸下隨呼吸做4D同步動態的照射。
而腦瘤、肺癌、肝癌電腦刀的治療，台灣已納入全民健保給付範圍，這是台灣15年來療程短、無創、安全、有效，門診式非常人道的腫瘤治療方法發展的現況，值得大力推廣。
聯絡我們:
放射腫瘤科專線(02)2219-0467
E-mail: m6cyberknife@gmail.com |
