文/泌尿外科 姜秉均主任
江女士(化名)同時罹患子宮第四度嚴重脫垂與排尿困難的問題，是嚴重的子宮脫垂患者。她因為尿道被脫垂的子宮擋住，長期尿不乾淨，影響到膀胱收縮功能，行動也相當不便，走路常需要腳開開才有辦法行動，且日益嚴重。
在使用錄影尿路動力學檢查，確診為子宮脫垂導致膀胱出口阻塞後，經與患者討論，她決定接受較新的治療方式「微創腹腔鏡骶骨陰道懸吊術手術」，術後恢復良好，一掃過去困擾。
相較於傳統手術通常需要犧牲子宮頸與陰道，採用「腹腔鏡微創手術」的傷口較小、出血量較少、疼痛較輕、恢復期短。除了使原本骨盆腔的器官恢復至正常位置，還能保留陰道，對於仍有性生活需求者，實為較新的治療方式。
子宮脫垂通常發生在肥胖、慢性咳嗽、便秘、或生產過的婦女。其症狀依據嚴重的程度可分為四級，最嚴重的第四級為整個子宮脫垂至外部，陰道壁也外翻至從外觀即可看見，走路與如廁都會因為脫垂至體外的子宮導致不便，若長期處於這種狀態，也導致排尿障礙與排尿困難。
而較輕度的患者，則可自己觸摸陰道內部，看看是否有子宮頸位置較低的情況，或自我察覺是否時常有異物感或下墜感，再藉由醫師內診來確診；抑或是進行錄影尿路動力學檢查，證實骨盆腔脫垂與排尿障礙的關係。
一般子宮脫垂的治療方式，分為經腹腔的「腹腔鏡骶骨陰道懸吊術手術」(sacro-colpopexy, SCP)，以及經陰道人工網膜修補的「骨棘韌帶懸吊術」(Sacrospinous ligament Fixation, SSF)兩大類。
經陰道人工網膜修補的「骨棘韌帶懸吊術」，由於網膜的副作用，可能造成術後沾黏、疼痛、出血和性功能喪失等嚴重併發症，因此，英國、澳洲、紐西蘭等，直接禁止陰道人工網膜產品。
美國食品藥物管理署(FDA)也於2019年4月停止美國最後2家陰道網膜公司產品上市銷售。而台灣衛福部中央健保署也與美國同時將此兩家陰道網膜產品，從「尚未納入健保給付之過程面醫材品項表」中刪除。
所以，目前對於子宮脫垂的治療，以微創方法施行的「腹腔鏡骶骨陰道懸吊術」為主要建議的手術方式，也是安全且有效的治療方案，對於熟齡婦女們的生活品質提升也有所助益。
提醒飽受子宮脫垂困擾的女性朋友們，務必尋求專業有經驗的泌尿專科醫師，依據每位病患的情況，提供個人化的治療策略與建議，進而擺脫脫垂困擾，重獲健康與美好的生活品質。 |
