文/長期照護部 居家服務組 黃心愉社會工作師
我國2018年3月底，65歲以上人口突破總人口數的14%，正式進入高齡社會，衛生福利部老人狀況調查推估65歲以上老人失能率約17%，老人照顧議題成為我國重要的政策綱要。耕莘醫院自民國91年開始深耕新店區及烏來居家式照顧服務，無論外頭艷陽高照或颳風下雨，為了新店區4萬多老年人口默默努力著，秉持天主教「愛主愛人，尊重生命」的精神，將愛遍佈每條大街小巷，使長者能夠在自己熟悉的環境中安享老年生活。
梁奶奶說：「居家服務員就像自己的子女一樣，細心的照顧著自己的生活。」梁奶奶自小生活困苦，養母養育11名子女，無暇照顧梁奶奶，也因為家中還有四個弟弟，每當夕陽西下，同學們開心的到田邊玩水時，自己必須趁著太陽下山前回家，幫忙養母燒水煮飯，幫忙弟弟洗澡。梁奶奶說：「對於養母養育之恩，心懷感謝，從無怨言，如果沒有養母願意照顧她，就會被生母送到孤兒院去了。」
聽著梁奶奶訴說當年的故事，想像著當時的情景，我催促著梁奶奶再繼續說下去。18歲時，奉父母之命，媒妁之言，嫁給35歲的先生，結婚當天才第一次看到先生。梁奶奶害羞的笑著說：「哪有什麼想法，燈一關，就生了三個孩子，日子不就這樣過了。」
結婚後，先生外出工作，自己擔任家庭主婦角色，照顧四名子女。民國86年，先生罹癌不幸過世了，子女們外出工作，成家立業，吵吵鬧鬧的日子也結束了。日出日落，日子一天一天地過了，生活頓失目標。「太太？媽媽？奶奶？」。梁奶奶說：「都不是，我是獨居老人」。聽得出奶奶話語中的無奈。社會學角色理論中，梁奶奶從小到大的「家庭照顧者」角色，因為喪偶、子女成家立業後消失了，導致長者生活無重心，心情低落，難以找到生活的目標。
「我知道他們很忙，不敢打電話煩他們。每次提起勇氣，找到理由，打給他們…，我知道他們太忙了。」大女兒遠嫁高雄，能回家探視的時間很少；二女兒遠嫁南投，家境不好，很少回家；小兒子背負龐大的負債，房子也被抵押了，跟老婆住在15坪大的小套房內。
「這間房子留不住了，但是我捨不得賣，一牆一瓦都是老伴打拼來的，我住了52年，樓下張太太知道我要搬走了一定會很難過。」梁奶奶不願意說，難過和不捨的是自己。社會學活動理論中，長者居住在自己熟悉的環境，便利的醫療、交通，良好的社區鄰里關係，更能安享老年生活，在地老化。訪談過程中，梁奶奶熟悉的唸出社區中哪家餐廳好吃，哪些鄰居從結婚認識到現在，市場中哪家豬肉新鮮又便宜。
「每次念我兒子跟媳婦趕快生小孩，他們夫妻又會吵架，久了，我也不敢說了」、「趁我體力還行，搬過去跟他們一起住，我能幫忙照顧小孩，讓他們夫妻倆專心工作，這樣不是很好嗎？」梁奶奶訴說自己從小照顧弟弟、結婚後照顧先生、小孩出生後一手帶大三個小孩，眼神再度充滿光彩，這是梁奶奶所熟悉的角色，這也是她對這個家的貢獻，是金錢無法比擬的。梁奶奶擔心自己會帶給小兒子負擔，一直希望媳婦生育孫子女，自己可以幫忙照顧。就如社會交換理論中的利益交換，照顧工作是梁奶奶熟悉且能與他人互相利益交換的技能。
長者在年老的過程中，身體功能逐漸退化，與退化後所帶來的生活不便，同時面對親友逝世、子女離家、角色轉換等，需要強大的心理支持及照顧資源，才能安享老年生活。
108年3月，梁奶奶不幸在家中浴室跌倒了，左腳踝骨折，住院期間，出院準備組協助申請居家式照顧服務，出院返家後，社工員到宅訪視，評估梁奶奶身心狀況及照顧需求，安排每周三次照顧計畫，協助沐浴及居家環境整理。梁奶奶不識字，重聽，又無法自行外出，每次電話預約掛號時，困難重重。「每次打電話去掛號，我都聽不到她說什麼，我說我要掛號，我要掛號，我聽不懂她說什麼。我又沒辦法自己去，走路不方便。」
長者聽覺功能退化，無法自行電話預約掛號，行動不便，無法獨自外出，當家中子女忙於工作時，往往忽略定期就醫回診的重要性。居家服務社工員評估長者行動不便、照顧人力不足、無法自行預約等原因，導致就醫回診有所限制。社工員安排居家照顧計畫，協助網路、電話或現場掛號，安排居家服務員及交通接送服務，提請長者回診科別、日期及時間，積極解決其中斷回診的原因，回診過程中，服務員聽取及轉知家屬，醫囑及用藥等注意事項，確保長者獲得良好的醫療照顧，也讓長者感受到醫院溫馨的高齡友善服務。
自4月份起，梁奶奶每週固定回診骨科及復健科，每月共回診四次，每次2~3小時。5月份家訪時，梁奶奶復原狀況良好，左腳踝已無紅腫疼痛，可在家中扶牆行走，心情開朗，不需要靠止痛藥跟安眠藥入睡了。梁奶奶說：「養兒防老的觀念要改，貼心的醫療及照顧服務，才是老年人的幸運符。」
長期照顧服務必須以「高齡友善服務」為出發點，社工員具備服務敏銳度，居家服務員具備服務熱忱，透過醫療團隊共同合作，提升健康管理照顧品質，才能讓長者在熟悉的環境中安享晚年。獨居長者行動不便，無法自行就醫，如果子女無法陪同，定期就醫回診難免有所限制，無法享受到高品質的醫療資源。因此，工作者在提供居家式照顧服務時，如果能夠針對個別需求的長者，提供更友善的照顧服務，才能真正落實長期照顧服務政策。 |
