文/胸腔外科主治醫師 禚靖 教授
衛福部公布2021年度國人10大死因統計，癌症連續40年奪冠，前10名奪命的癌症又以肺癌連續第18年排名第一。如何早期診斷、提供即時治療以增加肺癌患者存活率為目前醫界努力之重要方向。耕莘醫院向來致力於肺癌治療團隊之整合，共同參與肺癌衛教，診斷、治療策略擬定、提供一條龍服務，以提升肺癌之治療品質，與國際肺癌治療之水準並駕齊趨。本文針對近來在肺癌早期偵測、手術治療及標把治療之進展作一簡介。
低劑量胸部電腦斷層為早期偵測肺癌之利器
電腦斷層公認為偵測肺部腫瘤的最佳利器，自1992年起許多國家開始使用低劑量胸部電腦斷層(low-dose CT, LDCT)進行肺癌篩檢。2011年6月權威臨床醫學雜誌新英格蘭醫學期刊報導以LDCT進行肺癌篩檢可有效降低肺癌死亡率達20%。其優勢在於以遠低於一般電腦斷層掃輻射劑量(約五分之一輻射量)即可偵測微小肺癌病灶(如下圖箭頭所指)，以即早施行手術切除，增加存活率。此項檢查目前強烈建議於年齡介於55-74歲，抽煙超過30年，有肺癌家族史之高危險群列為肺癌篩檢項目。
肺癌手術治療之進展：一般認為肺癌之根除性手術以肺葉切除合併淋巴結廓清為標準治療，近年來胸腔鏡輔助(Video-assisted Thoracic Surgery, VATS) 微創手術已蔚為風潮，逐漸取代以傳統開放式手術之肺葉切除。其特點為術中不撐開肋骨，傷口小、可大幅減低術後疼痛且恢復迅速。耕莘醫院近年更引進最新一代之達文西機械手臂(da Vinci Xi)系統，提供病友接受肺癌切除之選擇。另外針對2公分以下之早期肺癌之切除，有許多證據顯示亞肺葉切除術(sublobar resection, SLR)，含肺節切除術(segmentectomy)或楔狀切除術(wedge resection)，根據最近美日大規模臨床試驗結果顯示已，似能取代肺葉切除術，成為治療第一期小於2公分癌之標準手術。本院亦提供病友選擇此類有效保留肺功能，精準切除之先進肺癌手術。以上術胸腔鏡輔助微創手術治療肺癌已證實對腫瘤及淋巴之根除率與傳統開胸肺葉切除相當，惟對於切除後肺功能之保留及生活品質之改善均有大幅之提升。
標靶治療之進展：隨著腫瘤分子生物學的進步，近年來針對肺腺癌發展出腫瘤內基因突變型態之分析以預測是否對標靶治療藥物有療效。標靶治療使用於非小細胞肺癌最成功藥品就是上皮生長因子受體(EGFR) -酪胺酸酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitor, TKI)，如第一代之艾瑞莎(Iressa)或得舒緩(Tarceva) ，第二代妥復克(Afatinib) 及產生抗藥性後始使用之第三代用藥(泰格莎)Targrisso等。研究顯示亞洲人、女性、不吸菸、腺癌，其腫瘤內EGFR基因突變率高，對此類標靶藥物有相當之療效(約達七成之反應率)。目前國際共識為所有肺腺癌之腫瘤檢體均應行EGFR基因突變分析，此類治療多用於晚期肺癌，如第三期B期以上且有EGFR基因突變者，其療效不亞於傳統化療，在於適當地選擇病人後，可考慮為第一線藥物治療，目前國內健保已開放給付以上標靶藥物予晚期肺癌病患治療。
結語：肺癌之預防與早期診斷為改善其預後之不二法門，持續戒菸之宣導及教育及低劑量胸部電腦斷層檢查之推廣為目前肺癌防治之重點工作。新穎診斷工具之研發及治療方式之精進、癌症分子生物及基因學應用於診斷及標靶藥物治療之開發等，為未來肺癌『個人化醫療』(Personalized Medicine)提供了新的契機。 |
