中醫科 廖敏宏醫師
50歲的陳女士便秘多年，長期以來一直依賴服用軟便劑解決排便問題。同時她從年輕時也因憂鬱症而長期服藥控制病情至今。近一年來，陳女士發現軟便劑藥量漸漸增加，效果卻越來越差，大便還是硬的很難解出…。
80多歲的葉奶奶，多年前因骨折加上中風後行動不便，故平日大部份時間都是臥床或坐在輪椅上。最近一個月食慾變得越來越差，且經常抱怨肚子痛，家人帶她到醫院做腹部x光檢查，發現滿肚子都是大便…。
20多歲的黃小姐是醫院護理人員，平時經常手腳冰冷。忙碌的工作讓她總是三餐不定、缺乏運動與，也沒有養成定時排便的習慣。雖然她已盡量多吃蔬菜水果了，但便秘卻仍是她揮之不去的夢靨…。
根據調查，15-30％的老人有便秘問題，53-73％的機構住民（如：安養中心）有便秘困擾。便秘分為功能性便秘與器質性便秘兩類，臨床上所指的通常為功能性便秘。若患者在過去一年中至少12週有下列兩項以上的情況：
1超過1/4的排便須用力，排便困難；
2超過1/4的排便有硬塊或堅硬；
3超過1/4的排便有排不乾淨感；
4超過1/4的排便有肛門直腸阻塞感；
5超過1/4的排便須用手協助排便或每週排便少於3次，同時配合健康檢查排除大腸激躁症與器質性病變的問題，即可診斷為功能性便秘。
常見的發生原因包括：藥物因素（如：三環抗鬱劑、鴉片類止痛劑、抗巴金森症制劑等）、神經系統異常（如：中風、失智）、飲食因素（不正常的水分及纖維質攝取）、內分泌代謝疾病（如：甲狀腺機能低下或糖尿病）。
排除器質性問題不談，中醫認為便秘的病位雖在大腸，但與人體臟腑：肺、脾、胃、肝、腎的關係密切。同時依據可能引起便秘的原因與病人的體質，將便秘分成熱秘、氣秘、虛祕、冷祕、濕祕等數種型。
1熱祕的人通常大便乾硬、腹脹滿、口臭、多汗，通常是喜歡吃香喝辣等重口味以致腸胃積熱者；
2氣秘的人通常精神較抑鬱或平日精神壓力較大、工作繁忙者，常會噯氣，女性月經前會有乳脹感；
3虛祕則常見於老人或機構住民或化療或使用止痛劑者，大便燥結或軟。有時雖有便意但解便困難，常倦怠懶言，頭暈心悸，中醫認為這類患者通常氣虛或血虛；
4冷祕者常大便秘結，手腳冰冷，冬季特別怕冷，小便清長，夜間多尿，通常見於平日俗偁較〝冷底〞的人或是大病後體內陽氣虛衰者；
5濕祕的患者，大便質軟黏膩，解大便費力，這是因脾胃虛弱，水分代謝失常累積於體內而成為痰飲，常見於嗜吃冰品的人。
針對上述各種不同類型或混合型的便秘患者，經由診斷鑑別之後，醫師會開與相應治療的處方或再搭配針灸治療，通常即可獲得不錯之療效。 |
