文/精神科 張盛堂醫師
腦血管疾病一向是國人十大死因第三名，急性中風後需把握在黃金3小時以內確認診斷及治療，以有效減少中風所導致的神經功能礙。在中風之後的治療主要在預防再次中風及恢復功能，所以需長期復健及門診追蹤。
中風病患除了照顧其身體健康和生活起居之外，還需注意是否有憂鬱症狀。據研究統計，中風後約有30-50%的病患會有輕重程度不同的中風後憂鬱(post-stroke depression)。若病患出現心情低落、喪失興趣或快樂、不想活動、失眠、胃口變差、甚至有想死念頭或自殺行為等常見的憂鬱症狀，就有可能罹患中風後憂鬱症。
中風後憂鬱症會造成復健進步速度減慢及成功率降低，嚴重影響病患長期的日常活動功能復原，且會增加死亡率，可能與中風後的失能嚴重度、腦損傷部位、心血管疾病危險因子等有關。
面對中風後憂鬱症，需要有良好的中風後照顧，包括身體照顧、復健、家屬支持、醫病溝通等，再搭配抗憂鬱藥物治療，可以改善憂鬱症狀，同時也改善病患的日常活動功能、認知功能。
最近的研究發現：
一、中風後接受抗憂鬱劑治療的病患，病發9年後的存活率明顯優於未接受抗憂鬱劑的控制組，勝算比(odds ratio)約3.7。最值得注意的是，這個差距在長期(約7-9年後)才能顯示出差異，並且不論中風病患是否有中風後憂鬱症，或是憂鬱症對藥物治療的反應是否良好。
二、中風後接受3-12個月抗憂鬱劑治療的病患，在肢體動作、認知能力以及整體失能程度的進步都比控制組表現好。
三、中風後的病患若接受抗憂鬱劑治療6-12個月，可有效減低往後發生中風後憂鬱症比例(約為0.34)
目前臨床上抗憂鬱劑可用來治療中風後憂鬱症(療程約6-12個月)，但經過多年的醫學研究，展望未來抗憂鬱劑將有可能用來預防中風後憂鬱症的發生，改善中風患者的行動、認知和失能程度和提升存活率等。 |
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