文/安康護理部加護病房孫玉綺護理長
場景一：
單位電話鈴聲響起~
急診護理人員：「ICU嗎?我急診要訂床」。
加護病房護理人員：「什麼個案？要備什麼用物？」
急診護理人員：「HCC、家屬已簽DNR，電聯 VS後，住ICU，GCS 9-10分沒有插管，半個小時後上去」。
場景二:
老人的眼睛張著，但呆滯失焦，比他閉上眼更讓人感覺沉重。在加護病房中的末期病人，腎臟衰竭，就洗腎；肝臟壞了，就洗肝；不能吃，就用鼻胃管灌食或從靜脈注射打營養針；不能呼吸就插管接上呼吸器，不斷被各種儀器和藥物「治療」，最後體重至少增加3公斤，往生的時候連之前的衣服都穿不下。
場景三:
醫院加護病房外。一位男子匆匆趕到，堅持醫師要繼續救他生命末期的爸爸。當男子得知，妹妹已經簽了「不施行心肺復甦術同意書」（DNR），要放手讓爸爸走，兩人大吵。最後，男子贏了，醫生即使明知病人已救不回來，也只好繼續給藥、預備CPR、電擊等一整套的「死亡套餐」。
醫療人員在加護病房裡經常需面對生命末期的病患，當病患疾病進展至死亡已不可避免時，醫療人員與家屬都會面臨所施予的維生措施是否有效?或只是延長病人死亡的過程的進行討論。
之前上過台大黃勝堅醫師的課，他曾感嘆「加護病房變成往生室的前哨站」；也看過報導詢問ㄧ般民眾「希望將來如何結束生命」，絕大多數人回答「在睡夢中安詳離世」。我在這幾年的重症臨床工作也深深感觸「無效醫療」，讓臨床工作的醫護人員感受英雄無用武之地的無力感；對於病人而言，是一種折磨，有最後一哩路不好走，不得善終、死得痛苦的感覺。
病人雖然是身體的擁有者且有權利決定接受醫療處置，但在加護病房，大部份的人是昏迷或意識不清的狀態，無法表達「不施行，以及終止或撤除心肺復甦術」的意願，除非在昏迷前已預立意願書或預立醫療委任代理人，否則很難知道病人的意願。無效醫療是一種感受，不能單純地以病人生理學上的效應來判定。當病人面臨生命末期時，照護的角度要考慮病人的意願及利益、家屬的意願、國家法令及醫療倫理等。
醫護人員在與病患或家屬溝通時，要運用同理心及真誠的態度建立共識，及早召開家庭會議，會議成員應包括主要照顧者、決策者、醫師、護理師、呼吸治療師、牧靈關懷員等。醫護人員與病家謀求共識，要根據病人最佳利益而作決定。唯有透過有效的溝通與討論，讓病人及家屬了解治療過程的利弊，以及明確的治療目標，才能更容易達成共識，避免無效醫療，提供生命末期病患及家屬適切的照護，以達病人善終、家屬無憾、醫護安心的目標。 |
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