文/小兒心臟科/青少年親善 孫麗娟醫師
個案1.
一個五月天的下午，有位14歲的小女孩小慧由爸爸陪同，來看小兒心臟科門診，主訴說早上起床後就開始胸痛，平常偶爾也會痛，但是今天特別厲害，有點會喘不過氣來。這位小女孩很漂亮也很文靜，感覺是個很內向的人，平常喜歡吹笛子；另外她非常瘦，身高162公分、體重38公斤、BMI(身體質量指數)：14(小於5個百分比;體重過輕)，他們擔心心臟出了問題，所以忍到下午才來看小兒心臟科的門診。
個案 2
一位16歲大男生，阿強由媽媽陪同來到小兒心臟科，最近常感覺胸悶，三天前已經看過急診，接受了胸部X-光、心電圖和血液檢查，報告都正常，但這幾天仍然不舒服。媽媽緩緩的問道，最近家裡突然發生一些事情，父親本是醫院的看護，突然過世，是不是和這有關?
胸痛在兒童及青少年是常見的問題，大部份的家屬都會很焦慮，怕是心臟出了問題。其實在美國有做過統計，兒童與青少年因為胸痛來看門診及急診，發現大約只有1％~6％是心臟病，換句話說，大部份不是因為心臟問題所引起，而是由其他原因所造成的，包括：1.肌肉骨骼，例如：肋軟骨炎、乳房發育，2.呼吸道問題，例如：肺炎、氣喘、過敏性鼻炎、氣胸，3.消化道問題，例如：胃食道逆流、胃炎，4. 內分泌疾病，例如:甲狀腺亢進，5.心理因素：過度壓力、焦慮所引起，可高達30％。
真正心臟病引起的胸痛，通常在兒童及青少年很少見，但相較於前述的原因，卻較為嚴重，例如：心肌炎、心律不整、冠狀動脈先天異常、心包膜炎、曾經得過川崎氏症合併有冠狀動脈瘤…等。通常醫師會安排心電圖及胸部X光檢查，主要的目的是需要先排除是否有嚴重的心臟病或是肺部疾病。
個案1. 小慧接受了心電圖和胸部X光檢查，發現有氣胸，接受了胸腔鏡治療後已經康復出院。
自發性氣胸是一種不明原因造成肺泡破損，造成氣體跑到肺部以外的肋膜腔內，剛開始會很痛，過了24小時後，大部份的疼痛會稍微改善，若漏出來的氣很多時，會影響到正常呼吸，會有喘不過氣或呼吸急促的症狀；通常好發在瘦高的年輕男生(16至24歲的年輕人)。
個案2. 阿強接受了基本檢查，報告皆正查。我對阿強說: 「阿強，我們都會走到終點站，你和我也是一樣，你父親一定生前做了很多善事，照顧了很多病人，所以你父親很有福報，沒有受到很大的苦，一定到了天國，你的心臟沒有出問題，要加油! 爸爸在天國一定希望你健健康康，快快樂樂的過生活」 阿強聽完，就淚流滿面，哭完，心開了，胸悶也好多了。
因此家裡有小朋友或青少年胸痛時先不要緊張，但一定要到醫院接受最基本的檢查，主要的目的是先排除嚴重的心臟問題和肺部問題，若檢查一切正常則需要檢視一下小朋友的生活習慣，看看是否他們有太多的功課壓力、或是在學校遇到一些不愉快的事或困難，這些壓力也會造成焦慮和恐慌。不要忘記，有30％的青少年胸痛胸悶原因就是心理因素造成的喔！多陪伴他們並且試著讓他們說出心裡的不愉快，比看醫師吃藥還要重要喔！ |
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