淺談急性腎損傷

文/ 腎臟科 侯羿州醫師
急性腎損傷(acute kidney injury )為住院病患常見的併發症。腎臟是由豐富血流支撐之器官，負責代謝身體廢物以及製造身體必須之維他命或者是紅鞋求生成素等賀爾蒙之重要功能，當全身系統性的疾病造成血流動力學的不穩定或者是直接對腎臟監製造成傷害，急性腎損傷即會產生。吾人常見之遠端器官受損造成急性腎損傷之症候群包括心腎症候群(Cardiorenal syndrome)或者是肝腎症候群(hepatorenal syndrome)，都用來敘述因為其他器官損傷造成的急性腎功能惡化。因此，急重症病患若出現急性腎損傷可視為多重器官衰竭之代名詞。
要減少急重症病患之急性腎損傷的處理方式，除了治療病患住院之原發病症之外，適時調整體液電解質平衡、減少腎毒性藥物之使用、依照腎功能變化調整藥物等均為急重症病患重要的處置。當出現嚴重尿毒症狀，例如寡尿(每小時尿量小於體重一半)、呼吸衰竭、尿毒症或者是嚴重之高血鉀(超過6.0mEq/L，合併嚴重心律不整)，經藥物無法處理，腎臟替代療法(血液透析)就必須藉入作為腎臟支持療法，除了減少尿毒素與過多水分造成之身體負擔之外，同時可作為藥物產生效果之輔助。
緊急透析是在大腿鼠蹊部或者頸部頸靜脈部位置放雙腔靜脈導管，作為血流通路將個案身體內的血流引流出來之後，進入人工腎臟與透析液進行水分以及毒素的交換。由於緊急透析的個案通常較為緊急，也有合併凝血功能異常之問題，置放管路時會有出血或者是凝血不止的問題，這類問題可藉由輸血處理。通常緊急透析後是否可以減少透析決定的條件為每日尿量是否足夠或者是暫停透析之後是否有毒素繼續上升之現象。請與您的醫師討論您的病情是否必要增減透析頻率，已達成對您的健康最好的處置方式。
不論是單次或者是反覆的急性腎損傷都已經證實是慢性腎病的危險因子。如果您在門診或者是住院的過程中有曾經發現到有急性腎損傷(例如尿液量減少、尿毒素快速上升等)，請務必至腎臟科門診定期追蹤高血壓、高血糖、高尿酸以及電解質異常的問題，以延緩腎功能持續惡化。