關於青少年割包皮之大小事

文/泌尿科 陳俞安醫師
很多爸爸媽媽會問醫師小男孩是否需要割包皮或者什麼時候要割包皮。就正常的生理結構而言，龜頭與包皮在一出生的時候是相黏在一起的結構在沒有預計要在新生兒時期要割包皮的情況下龜頭並不一定要露出來不可。很多爸媽會緊張龜頭都翻不出來怎麼辦，其實不用擔心，因為一開始包皮與龜頭相黏，翻不出來是正常的。而這個相黏的情況會在四歲前慢慢緩解。

新生兒會需要早期割包皮的情況主要有二：
1. 反覆泌尿道感染
2. 反覆包皮炎導致化膿甚至發炎，尿道口狹窄
除此之外都是可以稍微觀察到國小甚至國中，等到第二性徵發育再來決定要不要手術。對於上述輕微的包皮發炎可以使用類固醇藥膏作為治療，通常治療成效相當不錯除了緩解發炎外，也可以軟化發炎的組織幫助龜頭露出。

到了青少年時期，割包的適應症有以下幾個：
1. 持續的包莖，因此時會有勃起等生理反應，持續的包莖會阻礙龜頭露出。某些情況龜頭可以露出但是會產生一圈很緊的環也可以考慮手術
2. 美觀因素，因第二性徵發育，小朋友也會注意到自己的生殖器外觀，若包皮過長影響到美觀，甚至自信心，也可以考慮手術
3. 勃起後龜頭仍然完全被蓋住，這種情況容易影響清潔，積垢。甚至影響外來的射精與生殖功能，可以考慮手術

手術的主流方式有以下兩種:
1. 傳統的包皮環切術，醫師以手術刀或者無菌剪刀執行包皮切割，切割完成後手動縫合，通常縫線都是可吸收的材質因此不用額外的拆線步驟
2. 自動切割縫合器，俗稱包皮槍，此一器械可以同時完成切割與縫合因此大幅縮減手術時間（傳統割包皮最花時間的步驟在於縫合）與縮短復原時間。缺點為需要自費（因器械為一次性使用），另外此縫合器使用金屬縫合釘而非可吸收之縫線，少部分的病患需要額外的拆線步驟（大部分病患會自行脫釘）。在國外有病患自行上網購買自動切合器幫自己割包皮，結果想當然爾，因為沒有正確的麻醉，在切合時劇烈疼痛導致縫合無法完成，造成大出血，而後病人被送往醫院做緊急手術才保住命根子

結語:
新生兒在沒有反覆泌尿道感染或者嚴重包皮炎，化膿的情況下，通常割包皮手術可以暫緩到青少年時期重新評估。也都建議與泌尿專科醫師討論是否需要進行手術。