達文西手術在耳鼻喉科的應用

文/耳鼻喉科 陳一嘉醫師
什麼是達文西機器手臂?
達文西機器手臂，一種以高解析度內視鏡提供3D影像、高科技機器人手臂提供穩定、多角度旋轉切除的手術方法，是第三代劃時代的微創手術。達文西機器手臂的手術方式，是由醫師坐在操控台，控制內視鏡及機器手臂，經由人體原口(如口腔)或較小的傷口，進入人體內進行各種精細的手術。

達文西手術的優點
●清晰手術視野
達文西系統的內視鏡鏡頭，提供放大10倍的清晰畫面，其3D影像的成像能讓手術醫師更好掌握組織間的遠近距離，相較於傳統肉眼或一般內視鏡的2D影像，在達文西手術系統中，醫師能更清楚的分辨腫瘤的界線、重要神經血管的走向，因而在開刀過程中更精準的切除腫瘤範圍，同時保留神經血管，減少出血和對正常組織的傷害。

●狹窄空間靈活操作
手臂器械可進行多角度的旋轉、捏夾、及縫合，因此只需要小小的傷口，就可以精準的切除病灶。

●減少手震
機器手臂透過電腦控制，減少人手的震顫，提高手術的精準與安全。

達文西手術的缺點
在耳鼻喉頭頸外科中，達文西手術，健保目前是沒有給付的，因此較高的費用是民眾需要列入考慮的。另外，並非所有耳鼻喉頭頸外科的手術，都適用達文西機器手臂。手術方式的選擇須考量病灶的位置、腫瘤的大小、疾病本身的特性，以及病患自身的條件。適不適合接受達文西機器手臂手術，應該和醫師充分討論溝通後才能決定。

達文西手術在耳鼻喉科的應用
1.扁桃腺切除及睡眠呼吸中止症
在2014年，美國食品藥物管理局(FDA)核准了達文西機器手臂在睡眠呼吸中止症的治療應用。許多睡眠呼吸中止症的病患，常有舌根肥大、扁桃腺肥大、軟顎冗垂鬆軟、甚至會厭軟骨塌陷等問題。傳統治療睡眠呼吸中止症的懸雍垂軟顎成型手術，受限於器械的大小及有限的視野和操作角度，能移除的組織範圍有限，手術所能增加的上呼吸道空間也因此受到侷限。而達文西機器手臂，可在狹小、角度曲折的上呼吸道中提供良好視野，進行靈活操作，移除阻塞上呼吸道多餘的淋巴組織或扁桃腺，避免傷及重要神經血管，同時換取更大的呼吸道空間，有效改善睡眠呼吸中止的問題。

2.頭頸部腫瘤切除
在2009年，美國食品藥物管理局(FDA)就已核准利用經口達文西機器手臂手術(TORS)來治療口腔及咽喉的腫瘤。透過靈活精準的達文西機器手臂經由口腔進入病灶處進行切除，大大減少了手術傷口的大小、對正常組織的傷害、及縮短病患復原的時間，同時也保留較好的吞嚥和語言功能，提供病患術後更好的生活品質。
另外，達文西機器手臂也可透過其靈活多角度的特性，將傷口藏在腋下、耳後髮際線等位置，來切除甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、頸部淋巴結、或頸部囊腫，減少頸部明顯的疤痕，達到術後更美的外觀，完成頭頸部無痕的腫瘤切除。

我適不適合接受達文西機器手臂手術？
並非每個人都適合接受達文西機器手臂手術。民眾應根據自己的身體狀況，和醫師充分溝通討論，評估接受達文西手術的各種優缺點，做出最適合自己的選擇。

耕莘醫院提供達文西機器手臂手術，讓民眾有更好的醫療選擇，以達到完善的疾病控制和生活品質。