文/小兒科 傅承偉醫師
八歲的小明，因為尿尿時發現泡泡特別多，被帶去診所就醫，初步尿液檢查發現尿蛋白2+，雖然小明沒有其他不舒服，但媽媽還是非常緊張，擔心是不是有什麼嚴重的腎臟疾病，所以帶來本院小兒腎臟科門診做進一步檢查。在詳細的病史詢問和身體理學檢查後，判斷最有可能是姿態性蛋白尿，所以請家屬回家再留一次尿液做檢查，不過這一次的檢查做法比較特別，是檢驗早上第一泡尿，而且是一起床馬上就尿，再拿來醫院做檢驗。果然這一次的尿液報告是正常的，媽媽也放心了。
尿尿時有泡泡，是因為膀胱脹時，小便流速快，衝擊到馬桶壁造成的，一般數分鐘內會消失。若泡泡持續超過十分鐘以上，就要懷疑是否有蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病的早期指標，初期可能不會有其他症狀，當腎臟疾病惡化時，會合併如水腫(常從眼皮開始，之後會有下肢水腫)、倦怠、食慾不佳、噁心等症狀。
蛋白尿的診斷，可以用尿液試紙來檢查，在國小一年級、國小四年級和國中一年級開學時，學校都會做尿液試紙檢查。若尿液試紙檢查有蛋白尿時，家長也不用太擔心，因為有些情況會造成假陽性，如發燒、運動、壓力、脫水或癲癇等。所以第一次檢查有問題時，會間隔一兩週後再驗一次，若持續有蛋白尿就要到醫院做進一步檢查。只有不到千分之一的兒童會有持續性蛋白尿。
在醫院，除了會做詳細的問診和身體理學檢查，我們會安排做早上第一泡尿的尿液檢查，檢驗尿液的蛋白質和肌肝酸比值(正常小於0.2)。為什麼要驗早上第一泡尿，是為了診斷姿態性蛋白尿。高達百分之六十的兒童持續性蛋白尿和百分之七十五的青少年持續性蛋白尿，是姿態性蛋白尿所引起。
姿態性蛋白尿是指，在站立的姿勢時會有蛋白尿而在平躺或側臥時，就不會有蛋白尿。原因可能和不同姿勢造成腎臟血流變化有關。重點是姿態性蛋白尿，雖然會造成持續性蛋白尿但腎臟本身並沒有病變，所以預後很好並不會造成腎功能的異常，且隨著年紀增長，有部份姿態性蛋白尿也會自然消失。所以當早上起床後，就要馬上尿尿做檢查，不能先刷牙洗臉吃早餐後再尿，這樣會影響尿液檢查的結果。若第一泡尿液的蛋白質和肌肝酸比值正常，就可以診斷姿態性蛋白尿，家長就可以放心了，並建議一年後再回診追蹤。若早上第一泡尿液的檢查仍有異常，則建議要看小兒腎臟科，安排做進一步檢查，包括尿液鏡檢、抽血和腎臟超音波，少數病人需要做到腎臟切片檢查。 |
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