小兒科 傅承偉醫師
泌尿道感染是小朋友很常見的感染性疾病，約3~5%的女孩及1%的男孩得過，僅次於呼吸道感染和腸胃道感染，在一歲以前，男寶寶發生的比例較女寶寶多，但是一歲以後，女生發生的比例就遠遠大於男生十倍，絕大多數的泌尿道感染, 都是因細菌延著尿道往上侵犯而造成。引起泌尿道感染的細菌，以腸道內的細菌為主，其中又以大腸桿菌佔大多數，約佔七成以上，所引起的症狀依感染部位不同而異，若是下泌尿道感染，包括膀胱或尿道會有頻尿、解尿疼痛、血尿、尿失禁、下腹部疼痛或小便有異味等症狀;若是上泌尿道感染(腎臟),則會有發燒、腹痛、腹脹、嘔吐、輕微腹瀉、食慾不佳及活動力減弱等疾狀;在嬰兒時期，會造成燥動不安，體重減輕及黃疸不退的症狀。另外，與大人相比，小朋友較少會有典型的腰部疼痛的症狀，這可能是因為小朋友還不太能明確表逹疼痛部位，所以反而以腹痛居多。
當醫師懷疑小朋友有泌尿道感染時，會請小朋友留中段尿液做尿液鏡檢，但對還不會自己尿尿的寶寶，就要靠貼尿袋的方式留尿，但是尿袋常會因小朋友活動而鬆脫，導致尿液漏到尿袋外的情形，所以常會等了好幾個小時才留到尿液做檢查。若尿液鏡檢發現白血球超過五顆以上(膿尿)，即會懷疑小朋友罹患泌尿道感染，接下來會再做尿液的細菌培養以確定診斷，因為除了泌尿道感染其它引起發燒的疾病，如感冒或腸胃炎等，也可能會有輕微的膿尿。另外，約有三成的泌尿道感染，其尿液檢查是正常的，所以還要做其它的檢查。
因為泌尿道感染是由細菌感染引起，所以治療主要是給予抗生素治療，若是下泌尿道感染，一般需三至五天的療程，若是腎臟發炎，則需十至十四天的治療, 甚至很嚴重的腎臟發炎，需要三至四週的抗生素治療。至於小朋友有泌尿道感染是否要住院治療，則須看情況再判斷。若是下泌尿道感染，一般門診治療即可；若是腎臟發炎，因會引起發燒，小朋友明顯會有不適的症狀；若合併有持續嘔吐，食慾不佳甚至無法進食，脫水或活力差等症狀，則會建議住院給予靜脈注射抗生素治療，直到退燒後，再出院改用口服抗生素治療。與肺炎或腸胃炎不同的是，泌尿道感染在有效的抗生素治療後，約二至三天即可看到明顯的進步，甚至沒有任何症狀，會讓父母親誤已為小朋友已癒痊，不需要再吃藥了，但是若中斷治療，會造成泌尿道感染再復發，所以一定要遵照醫囑按時吃藥。
除了給予抗生素治療之外，也要去尋找是否有合併其他容易造成泌尿道感染的因素，再給予矯治，如包皮過緊導致包皮內藏污納垢、外陰部局部清潔不佳、正在訓練自己小便、愛憋尿、便祕、先天性腎臟泌尿系統異常等等。約有四成左右的泌尿道感染孩童，會合併有膀胱輸尿管逆流的先天性異常，因而造成小朋友特別容易反覆的泌尿道感染，所以會安排膀胱輸尿管攝影，若有膀胱輸尿管逆流，則會依據小朋的年齡及逆流的嚴重等級(共分五級)，給予口服抗生素預防再次感染，或是做內視鏡玻尿酸注射術，又或是手術矯正來給予治療。
另外，若是腎臟發炎後，約有一半的病童，會導致發炎部位永久性的結痂，造成部分腎功能喪失，若反覆的腎臟發炎，甚至會造成腎功能異常，所以泌尿道感染必需要及早診斷和適當的治療，以免造成腎功能受損。 |
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