擺脫截肢的惡夢：結合新陳代謝科、高壓氧科、心血管科和整形外

文/高壓氧醫學科 陳紹原醫師

59歲郭女士，有多年糖尿病和高血壓的病史，近年來更併發慢性腎衰竭而接受常規的腹膜透析治療。月前，左側末端的兩個腳趾，因為感覺遲鈍而產生不自覺的外傷，起初不以為意，沒想到範圍不但變大且出現黑色壞死的現象，病人因此前往附近醫學中心求診，醫生告知由於下肢動脈循環不良，需要做膝下截肢的手術，病人為求保存肢體的完整，無法接受截肢手術的建議，進而輾轉至本院做進一步的處理。在本院新陳代謝科裴馰主任安排住院之後，除積極控制血糖外，並由高壓氧科做傷口附近的經皮氧分壓（TcpO2）檢查，為使病人在高壓氧治療下療效更加完整，同時會診心臟血管科王禎煜醫師處理病人下肢動脈的問題，經過磁振血管攝影的檢查，証實病人有下肢動脈硬化及狹窄的問題，隨後更以血管氣球擴張術（PTA）來打通動脈狹窄的部份，在做完一連串的檢查及處理之後，再搭配密集的高壓氧治療，傷口附近的氧分壓從原來接近的臨界值上升至兩倍，之後，在整形外科劉鳳明主任的細心治療下，病人只做了左腳兩趾的傷口處理而保留了完整的小腿，不但改善原有的問題更保存病人的肢體功能。

藉由以上的個案，希望使大家明瞭嚴重的糖尿病足合併下肢動脈阻塞，截肢並不是唯一的結果，在積極的血管重整（動脈血管氣球擴張術）之後，配合完整的高壓氧治療，只需做部份傷口處理，還是可以保持完整的功能，當然注意足部安全、控制血糖的穩定，更是避免問題產生的不二法門。