簡單對抗「超級細菌」

感染科 陳應盛主任


NDM-1 是New-Delhi metallo beta-lactamase 的簡稱，這是一種可以產生酵素而破壞抗生素作用的細菌基因，帶有這種基因的細菌通常對fluoroquinolones、aminoglycosides 和β-lactams (特別是carbapenem)等多種抗生素具有抗藥性，也就是多重抗藥性。目前帶有NDM-1 基因的細菌以腸道菌科(Enterobacteriaceae)為主，其中又以克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）及大腸桿菌（Escherichia coli）最常見。NDM-1 基因最早是在2008 年從一名曾在印度半島住院的印裔瑞典人身上分離出的K. pneumoniae 中測得，英國於2009 年7 月發布在產生carbapenemase 的腸道菌中偵測到NDM-1 基因的比例有增加的警訊。美國CDC 也在今(2010)年6 月份的MMWR (Morbidity and Mortality WeeklyReport)中發表，該國首次自3 名曾在印度半島就醫病人的分離菌株中測得NDM-1 基因。此外，在加拿大、荷蘭、澳洲、瑞典、法國、日本、香港等地，也陸續有零星案例報告。

NDM-1 抗藥性基因的產生最初可能只是一個隨機事件，抗藥性基因偶然地嵌入細菌質體中，之後在具感染力的細菌間水平轉移，後續可能因抗生素的廣泛使用，於抗生素的選擇性壓力下，不具抗藥性的細菌被殺死，而具抗藥性的NDM-1 細菌，自然地被篩選存活下來，逐漸傳播開來。

帶有 NDM-1 基因的細菌可對多種抗生素產生抗藥性，尤其對通常被視為治療多重抗藥性腸道菌的最後一線抗生素，特別是carbapenem 類藥物產生抗藥性。不過，有2 類抗生素仍能對抗此種細菌的感染，但這2 類抗生素都不適合廣泛地常規使用：1.克痢黴素(colistin), 2.老虎黴素(tigecycline)

分離出 NDM-1 腸道菌的個案大多發生於印度半島，且許多於其他地區發現的個案亦曾有在印度半島接受侵入性治療和手術等就醫史。以英國為例，該國於2008-2009 年間自29 名病人身上分離出37 株帶有NDM-1 基因的腸道菌，病人平均年齡60 歲，以泌尿道感染個案居多，其中17 人在最近1 年內曾到巴基斯坦或印度旅行，而且17 人中有14 人曾因骨髓移植、腎臟移植、血液透析、COPD、懷孕、燒傷、車禍意外、美容手術等因素在當地的醫院接受治療。可能是導因於計畫性前往該地的旅遊醫療，亦有可能是因民眾於印度半島旅遊時，健康情形不佳或突發意外，需要緊急的就醫治療，而造成NDM-1 的傳播。

疾病管制局除了規劃將帶有NDM-1基因之多重抗藥性細菌感染(即NDM-1感染症)

公告列入第四類法定傳染病通報外，同時呼籲：

1.民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史；

2.針對最近6個月內曾有國外(尤其是印度或巴基斯坦)旅遊史且曾在當地就醫的病人進行詳細問診；如有發現疑似NDM-1腸道菌感染個案，應儘速通報至法定傳染病系統，並將菌株送驗；

3.「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。


感染症醫學會指出 近日台灣地區檢驗出第一株帶有NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase-1)基因之多重抗藥性腸道菌。消息傳出，引起大眾及媒體的廣泛回響及討論。中外媒體以”超級細菌”稱之，實在名過其實，也容易造成一般民眾的誤解及不必要的恐慌。因為這並不是全新病原物種，也非完全無藥可醫，其致病性及致死率也未必超過其他腸道菌或多重抗藥性細菌。但這的確是個嚴肅的課題及警訊，人類廣泛使用抗生素助長多重抗藥性細菌的崛起，國際醫療或旅遊加速其全球散佈，醫療院所應重視並有所因應。

面對NDM-1基因之多重抗藥性腸道菌，我們呼應疾管局的建議，呼籲民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。並請醫師提高警覺，針對最近6個月內曾有國外（尤其是印度或巴基斯坦）旅遊史，且曾在當地就醫的病人進行詳細問診，並落實手部衛生及採取必要之防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內傳播。另外，對於NDM-1基因之多重抗藥性腸道菌的全球現蹤，政府、醫界及全民固然必須提高警覺並有所因應及準備，但絕不需要過於恐慌。臨床上抗生素使用準則，均不建議針對無感染跡象的帶菌者投予抗生素治療；在沒有暴露於抗生素的情況下，抗藥性細菌反而較有機會被野生型無抗藥性之細菌取代，進而自人體內消失。一般民眾也應依一般健康原則（均衡的飲食，足夠的休息，適度的運動及養成個人手部衛生之良好習慣）來提升健康並勤洗手；無特殊理由，避免出入醫療院所；若需至醫療院所就醫或探視、看護親友，也應配合醫療院所相關管制措施，避免增加散播抗藥性細菌之機會。醫護人員更應恪遵相關感染控制規定，並謹慎合理使用抗生素。