血漿置換術在神經內科的應用

文/神經內科 劉議謙醫師

今年在腎臟內科楊麗瓊主任、王敏慧醫師、洗腎室技術同仁與呼吸加護病房護理同仁的大力幫忙下，我們成功完成本院第一例慢性去髓鞘性神經病變患者的血漿置換術，患者已順利康復出院。在興高采烈之時也藉此機會跟大家說明血漿置換術的原理與在神經內科的應用。

人體血液的成分其實相當複雜，不過大抵上可以分成兩個部分，也就是血球與血漿，血漿的成分則複雜得多，包含白蛋白、各種抗體、抗原等都包含在裡面。而血漿置換術的原理最主要就是將血漿中有害於人體的抗體用透析的方式濾出，再額外補充新鮮血漿進入人體。目前也有兩種方式可以達到這目的，血漿交換（plasma exchange）和雙重透析法（double-filtration plasmapheresis）。血漿置換術在醫學的多種領域都有很廣泛的應用空間，無論是風濕免疫科、血液腫瘤科或神經內科甚至重症治療都有經証實與可靠的療效。

在神經內科方面，血漿置換術主要應用在與免疫有關的神經病變與神經-肌肉聯合處的病變。以下舉兩種常見的應用來說明：一、急性去髓鞘性神經病變：此類患者一開始的症狀以腳麻、手麻或手腳輕微無力為主，這些症狀會很快的往身體近端延伸，讓患者在一到兩星期內就會全身癱瘓無力，在此同時也會有很高比例的病人出現顏面神經麻痺的現象，若沒有及時施行血漿置換術，患者則幾乎不可避免的會呼吸衰竭。以往在沒有血漿置換術的年代，此類患者大多在三到四個星期後會達到病情的頂點，然後再經過二到三個星期才會逐漸好轉。血漿置換術大幅改變了這個疾病的病程，讓患者及早開始復健，大為減低日後殘障或其他後遺症的可能性。目前血漿置換術已經成為這類疾病的首選與必須的治療。二、重症肌無力危症：重症肌無力最為人所知的症狀在於眼皮下垂與午後的全身無力症狀，此類疾病的病理機轉在於自體免疫的抗體攻擊突觸後的乙醯膽鹼接受體，使神經訊息無法正確傳到肌肉而造成症狀。在全身型的重症肌無力患者，如果因為感冒、身體其他的感染、合併其他內科疾病的情況下，就可能會進一步的造成呼吸肌的無力，此時病人一開始會有吸不到氣的感覺，接著就會出現喘的現象。此時如果再不緊急安排血漿置換與插管治療，則二氧化碳會很快的在身體中堆積，病人也會開始出現意識恍惚或甚至昏迷的情況。血漿置換術在重症肌無力的治療佔有非常重要也無法取代的角色，年輕的肌無力患者如果在治療的過程中需要做胸腺切除，為了避免在手術後出現肌無力危症，往往也需要同時安排血漿置換術，年長的患者在一開始給予類固醇治療時有時也會有暫時性的惡化，此時也需要血漿置換術隨侍在旁。

血漿置換術除了上述兩個較危險的疾病外，在其他如多發性硬化症、慢性去髓鞘性神經病變及其他自體免疫病變造成的中樞神經病變等也佔有非常重要的治療角色，可說是神經內科用來對付相關疾病的重要武器之一。