文/尿外科 彭崇信醫師
尿路結石是國人很常見的疾病，台灣為尿路結石的盛行區域，約十分之一的人曾經罹患；而炎炎夏日更是尿路結石的好發季節。
尿路結石發生的成因很複雜。當尿液中結石因子如鈣、草酸根、及尿酸等濃度過高；結晶抑制因子如檸檬酸、鎂等缺乏；尿量減少；尿的酸鹼值改變；尿路阻塞、構造異常、感染、或有異物存在時，會導致尿液滯留及過飽和，產生結晶沈澱，日積月累即形成結石。和家族遺傳、社會經濟環境、工作型態、氣候、飲食、及一些藥物都有關。全身性疾病如痛風、副甲狀腺機能亢進、或腎小管酸血症等，也常併發尿路結石。
尿路結石最典型的症狀是急性腰部或下腹部疼痛，稱為腎絞痛。而血尿、頻尿、小便疼痛或困難、噁心嘔吐、或發燒等也很常見。併發症有尿路感染、尿路阻塞、腎功能損害等，嚴重者甚至會導致敗血症、腎衰竭、休克、或泌尿道癌症。有些結石病患沒有明顯症狀，是在健康檢查時被發現。
腎臟、輸尿管、膀胱、及尿道都可能發生尿路結石。常用的診斷工具包括腹部X光、泌尿超音波、和尿液常規檢查等。體積較小或透明的結石，可以尿路顯影攝影或電腦斷層檢查來診斷。復發頻繁的病患，應作全身性代謝評估及相關檢查。
尿路結石的治療依照病患的症狀、結石的大小及位置、尿路阻塞程度、併發症、全身健康狀況、及相關解剖學構造來考慮。治療除緩解症狀外，更要減少併發症及維護腎臟功能。小的結石若無嚴重症狀及併發症，可先以藥物治療配合大量攝取水分。常用藥物包括止痛劑、平滑肌放鬆劑、利尿劑、或甲型交感神經阻斷劑等，可促進結石排出。
如保守治療無效、症狀嚴重、或有併發症時，應進一步積極治療。新一代體外震波碎石術，方便無侵入性且不需麻醉，為目前手術治療的優先選擇。當結石較大、硬度高、位置特殊或息肉包覆時，可選擇低侵入性的泌尿內視鏡手術，在輕度麻醉下直接進入泌尿道，目視下診斷結石將其擊碎或取出，同時可行狹窄擴張、切片等相關治療。加上新進技術如軟式鏡、極細鏡、雷射碎石器、及特殊器材的應用，大大提高了成功率及降低併發症。
體積大的腎結石或鹿角狀結石，可用經皮腎臟造廔取石手術，利用超音波或X光定位，於後腰處直接造廔進入腎臟結石處，以內視鏡器械將結石擊碎取出。而傳統開刀截石手術，因侵入性高且併發症較多，僅適用於特殊狀況且無法以上述方法治療的結石。
尿路結石的復發率很高，約一半的病患會復發，所以正確預防及保養也很重要。攝取足夠水分是最重要的保養方法，最好每天大於兩千五百毫升，維持排尿量二千毫升以上，大量流汗時，需補充更多水分。適度的運動，可促進結石排出。避免暴飲暴食，減少鈉鹽及動物性脂肪的攝取。不要憋尿，會導致尿滯留及感染。
啤酒雖可利尿，但也會使尿酸升高，反而易導致結石復發。確實治療會併發尿路結石的全身性疾病。避免服用來路不明或導致尿路結石的藥物，大多數結石是無法溶化的，坊間流傳的化石草藥，基本上只有利尿的功能，有些可能會造成肝腎功能的損害。有尿路結石或家族病史的人，應半年至一年定期追蹤檢查，才能早期發現早期治療，避免造成嚴重的併發症。 |
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