文/天主教耕莘醫院產科 張正坤主任
今年二月份的美國婦產科醫學月刊發表了一份子宮內膜手術由腹腔鏡進行與由機器人實施的術後比較，結果顯示術後三年無病存活的比例，以腹腔鏡施行的比例為88.4%略高於由機器人操作的83.3%，在復發率方面，腹腔鏡為12.1%略低於機器人的14.8%，雖然在統計學上屬無意義的差別，但也顯示傳統的腹腔鏡手術比起機器人手術並不遜色。
子宮內膜癌是美國最常見的婦科癌症，以往子宮頸癌是台灣婦科癌症的頭號殺手，但近年來由於子宮頸抹片防癌篩檢的廣泛推廣，使得子宮頸癌的病人年年下降，反之，由於飲食習慣改變、肥胖、糖尿病、藥物的使用及多囊性卵巢等容易引起子宮內膜癌的因素影響下，罹患子宮內膜癌的人數由1996年的十萬分之3.7增加到2010年的13.9，在罹癌人數的統計上，已高於子宮頸癌的人數，因此，子宮內膜癌的預防與治療也日趨重要。
子宮內膜癌的危險因子
一、肥胖，體重超重21-50磅者，罹患子宮內膜癌的機率升高三倍，超重50磅則升高十倍。
二、糖尿病患者罹患率為一般人的2.8倍。
三、從未生育的婦女升高2-3倍，52歲以上才停經的婦女升高2.4倍。
四、使用雌激素未加上黃體素的婦女升高4-8倍，若合併使用黃體素則不致升高。
五、使用抗乳癌藥Tamoxifen者升高3倍。
六、多囊性卵巢、功能性卵巢瘤、不排卵的不孕患者、高血壓、甲狀腺問題也會 使罹患子宮內膜癌的機率上升。
子宮內膜癌第一期的五年存活率高達八成，第二期為六成五，第三期為四成四，所幸九成以上的患者都可在早期就被診斷出來，因為患者會因不正常的陰道出血現象而前往門診檢查。在陰道超音波的掃描下會發現患者的子宮內膜增厚或存在內膜瘜肉，若內膜取樣或切除瘜肉經病理檢查證實為子宮內膜癌，則可考慮做腹腔鏡分期手術。美國FDA在西元2000年已證實其適用於子宮內膜癌，是一種安全性高，恢復快且存活率高的手術，相較於傳統手術將近20公分的傷口，腹腔鏡手術僅有幾個小洞的傷口使病人疼痛減輕，術後隔天即可下床走動。雖然FDA在西元2005年也證實機器人腹腔鏡手術適用於子宮內膜癌且術後存活率相似，但因其費用較高且手術時間較長，因此目前來說，子宮內膜癌仍以一般腹腔鏡手術為優先選擇。 |
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