文/神經外科 謝捷超醫師
◆坐骨神經痛
坐骨神經痛為一般民眾常見之疾患，危險因子為常久坐久站者、搬重物者、肥胖者，平常沒運動者使腰椎周圍肌耐力不足，或有抽菸咳嗽者，初期症狀會腰痛，若症狀惡化會有腰部疼痛往下肢延伸的神經根壓迫症狀出現，若有延伸痛則為坐骨神經痛的典型表現。
坐骨神經為人體最長最大的神經，從腰椎第4、5節與薦椎第1節開始，往人體下肢分布，只要在這幾節腰椎中有被硬骨或軟骨壓迫到，就會造成所謂的坐骨神經痛，像是椎間盤突出、脊椎滑脫、脊椎狹窄，都會造成坐骨神經痛。在五十歲以上的患者中，大多是因為腰椎退化或是骨刺形成造成坐骨神經痛；在三四十歲的患者中，則常常是因為姿勢不正確，搬重物或是外傷導致椎間盤突出而產生坐骨神經痛。
坐骨神經痛發作時，輕度患者可以消炎止痛藥物治療；嚴重患者可能影響走路而須躺床休息。除了藥物治療與休息外，在輕度壓迫的患者也可選擇復健治療，或熱凝療法止痛，但若症狀一直持續惡化，需專業的神經外科醫師評估神經學檢查與進一步核磁共振檢查，若神經根有明顯壓迫時，應考慮開刀顯微手術處理以免後續併發症發生。
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◆骨質疏鬆與壓迫性骨折
人體骨骼骨質自出生後會隨著年紀而增加，在約二十至三十歲會達到高峰，之後骨質會開始減少，而女性在月經停止後，骨質流失的速度會加快而導致骨質疏鬆。因此，骨質疏鬆常見於停經後婦女與年紀大於70歲以上的老年人上。
在骨質疏鬆的病人上，以前臂骨、股骨及脊椎骨最容易骨折，而脊椎若發生骨折則稱之為壓迫性骨折，一般好發在腰椎第一節與胸椎第十二節的位置，症狀為背部痠痛，身高變矮或是可能會有駝背的症狀，在壓迫性骨折急性期時，病人可能會痛的只能臥床。
目前在治療因骨質疏鬆導致的壓迫性骨折上，會先做骨密度檢查與核磁共振檢查確定壓迫性骨折位置，若確診可以實行經皮穿刺骨水泥椎體成型手術。若核磁共振顯示有壓迫神經症狀且不穩定，則需施行椎板切除術與骨釘固定術以達到減壓穩定的效果。若無神經壓迫，則可施行椎體成型手術，此為(微創手術)，只需兩個粗針孔的傷口，在X光的導引下，把骨穿刺針經由皮膚穿刺至脊椎椎體中，再把骨水泥注入椎體，術後病人背痛即可緩解並在隔天出院。 |
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