文/安康耳鼻喉科張淳翔主任
慢性鼻炎的流行病學
根據流行病學的調查，目前台灣過敏性鼻炎的盛行率約達 10-20%，若在空氣汙染較為嚴重的都會地區更達30%以上，且有逐年上升的趨勢。平均而言，約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱。另外，若父母親皆有過敏性鼻炎時，小朋友過敏的機會更高達50%左右!除了遺傳的因素之外，一般認為，鼻過敏與環境因素也息息相關，舉凡季節變化、空氣汙染、抽菸或二手菸暴露等，都是重要的危險因子。
過敏性鼻炎的成因
簡單的來說，過敏性鼻炎就是由某些過敏原所引起鼻腔黏膜發炎的症狀。當過敏原進入具有過敏體質的人體內後會誘發 IgE 抗體的產生，此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原，則將導致肥大細胞內多種發炎物質（如組織胺、白三烯素）的釋放。此外，其他發炎細胞（主要是嗜伊紅性白血球）亦會聚集於鼻腔黏膜，造成鼻子持續性的發炎。在台灣，引起過敏性鼻炎的過敏原，最常見還是以家塵蹣及灰塵為主。
過敏性鼻炎的症狀為何？
過敏性鼻炎典型的症狀有哪些呢?最常見的包括:打噴涕、流清鼻水、鼻塞、鼻子、上腭、喉嚨、耳朵、眼睛癢等症狀。除此之外，由於長期鼻涕倒流或是因為鼻塞而張口呼吸，易導致喉嚨不適，並常發出清喉嚨的聲音及咳嗽。同時，因為鼻部長期充血阻礙血液循環使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈。
對於孩童來說，則常見長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶,或因為鼻子長期發炎，導致睡眠品質不佳，整天昏昏沉沉，在學校上課注意力無法集中，使學習的效果受到了影響。
過敏性鼻炎的治療
避免接觸過敏原，其實是解決過敏發生的根本方法。不過，各式各樣的過敏原在環境中卻是無所不在。雖然無法做到完全避免接觸這些過敏原，但做好環境的控制，還是能有效的降低過敏的發生，常使用的方法包括:
使用防蹣枕頭套及床被套，避免使用毛毯、地毯等方式來減少塵蹣滋生接觸。
用除溼機、冷暖氣機及空氣清淨機，最好保持溫度在攝氏24-28度，溼度在40-50％左右。
早晚溫差大的季節，應注意保暖，減少對鼻黏膜的刺激。
除了環境的控制之外，臨床上常使用的藥物以口服抗組織胺及鼻部的類固醇噴劑，最為常見。
抗組織胺：
短效（第一代）的抗組織胺副作用較明顯，如注意力不集中、想睡。因此除了急性期，一般建議使用長效（第二代）的抗組織胺來長期保養，一天服用1至2次，可以有效控制打噴涕、流鼻水的症狀，長期服用並無明顯副作用。
局部類固醇噴劑：
民眾常聽到類固醇就會有所顧忌，不肯配合用藥。但根據研究顯示，局部類固醇噴劑是消除過敏性鼻炎發炎反應極為有效的藥物，且局部投予，劑量小，副作用極低，除少部分人可能會出現有鼻黏膜乾燥及出血的現象，且一經停藥後，即可改善。
對於部分藥物治療效果不佳的病人，則可以採用手術的方式來改善症狀。包含
雷射下鼻甲成型手術：
•局部麻醉
•手術時間10-15分鐘
•利用雷射能量治療下鼻甲肥厚或過敏性鼻炎的手術。手術過程中，醫師會將細長的導光器深入鼻腔，以雷射光照射下鼻甲黏膜，破壞肥厚組織或分泌細胞，達到縮小下鼻甲體積、改善鼻塞症狀的目的。
•出血量少、傷口恢復時間中等，約2-4週
•改善鼻塞效果：佳
微創下鼻甲手術：
•局部麻醉
•手術時間15-30分鐘
•利用微型吸絞器(又稱動力旋轉刀)，大小如一隻筆，利用抽脂一般的原理，藉由微小的切口進入鼻甲，刀頭不斷旋轉並清除肥厚的組織，不僅有效地縮小下鼻甲的體積，讓呼吸道暢通，鼻黏膜也得以完整的保留，不被手術破壞。因此就好像抽脂一般，僅有微小的傷口就能讓鼻子內部瘦身，不再阻塞呼吸。
•出血量少、傷口恢復快，約1-2週
•改善鼻塞效果：優
鼻中隔下鼻甲成型手術
•局部麻醉或全身麻醉
•手術時間60-90分鐘
•傳統下鼻甲切除併鼻中隔彎曲矯正手術
•出血量較多、傷口恢復時間較慢，約4-6週
•改善鼻塞效果：最優
結論
就個人的經驗而言，大多數的過敏性鼻炎的患者只要能好好配合醫囑，規則用藥並減少接觸過敏原，幾乎都能夠得到很好的控制。部分患者，則需配合手術的治療。過敏性鼻炎絕非不治之症！只要能好好與醫師配合，一定可以回覆正常的生活，不再受鼻病所苦！ |
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