包皮存或留‧五招停看聽 | 最新消息(備2) | 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院

最新消息(備2)內容
標　　題	包皮存或留‧五招停看聽分享
張貼日期	2012-07-03	張貼單位	泌尿外科
內　　容	泌尿外科廖俊厚主任　　對於落後的第三世界國家來說，「割包皮」是每個男童不可避免的「轉大人」儀式；但對尚未有性生活的小男童來說，龜頭組織十分稚嫩，極需仰賴包皮的覆蓋與保護。到底有無必要「挨上一刀」？何時「行割禮」才適合？各方見解，五花八門。　　感染與疾病，是考量包皮「去留」的兩大要素；醫師建議，透過專業診斷與評估，從男孩「轉」男人，割包皮，可不是唯一途徑喔！「轉大人」停看聽1：包皮構造　先認識　　仔細觀察男寶寶的外生殖器，前半部可見陰莖、龜頭，以及兩者之間的冠狀溝。而在男性的陰莖外面，則可看到一層完整皮膚包覆於上；在此其中，蓋住龜頭的皮膚組織，即是俗稱的「包皮」。包皮覆蓋提供保護　　對於男寶寶來說，包皮緊緊包覆在龜頭上翻不下來，基本上是屬於正常現象。而對新生的男寶寶來說，正因為龜頭組織非常纖細，很容易受到排泄物或尿布、內褲的磨擦與刺激，進而出現傷害；為避免生殖器受傷，覆蓋於龜頭的包皮，正扮演著重要的保護者角色。小兒包莖現象動刀前先評估　　對於新生的男寶寶來說，最困擾父母的生殖器問題即屬「包莖現象」。對此，天主教耕莘醫院泌尿外科主治醫師廖俊厚指出，男童常見的「生理性包莖」多屬正常，大部分隨年齡增長，就會逐漸消失。但若包皮無法順利退出，釀成包皮龜頭發炎或尿路感染現象，就得考慮動刀緩解。　　廖俊厚醫師解釋，由於包皮在懷胎生長過程中，包皮的內側表皮會與龜頭表皮會緊緊相黏，所以多數男嬰在剛出生時，包皮會和龜頭相互連結，目的在於保護龜頭和尿道，避免與尿布直接接觸。而隨著小男生慢慢長大，包皮和龜頭在正常狀態下會逐漸分離，但若在包皮遠端處出現狹窄環（即俗稱的包莖現象）；導致包皮無法順利退出，龜頭不能正常外露，而造成男童包皮龜頭反覆性發炎或尿路感染症狀時，可能得就醫治療。　　面對「病理性包莖」患者，廖俊厚醫師表示，除了可先以低劑量的類固醇藥膏塗抹在包皮開口處，每天使用兩次，使用一個月，約有七至八成的機會包皮會鬆開而露出龜頭，若沒有反應，到時再考慮實行「包莖環切術」（俗稱「割包皮」）。　　廖俊厚醫師並提醒，這類在龜頭後方，以環形切口方式將多餘包皮組織切除的治療方式，須在術前經由醫師的症狀評估後再處理，貿然動刀，只怕讓寶貝白痛一場。「轉大人」停看聽2：「割禮」實行須評估割與不割見仁見智　　新生男寶寶到底需不需要割包皮？天主教耕莘醫院泌尿外科主治醫師廖俊厚表示，這其實是個見仁見智的問題。對照部份落後的第三世界國家，總是出現超高的新生兒割包皮比率，廖俊厚醫師認為，為男寶寶實行「割包皮」手術，其實與地區文化傳統及宗教信仰有很大關係。　　廖俊厚醫師從醫學角度解釋，為新生男嬰實行「包皮環切術」，其實有好也有壞，除非有其他特殊考量，才需要在寶寶一出生時就實行「割包皮」手術；否則，將「割包皮」當作小弟弟「轉大人」的常規醫療儀式，其實並不建議。衛生做好　挨刀可免　　廖俊厚醫師表示，過去曾經鼓吹新生兒割包皮的理由，主要在於預防泌尿道感染，以及降低陰莖癌的發生率。不過，廖俊厚醫師強調，這兩項理由至今已不是醫學上難解的問題。尤其是陰莖癌，在中高度開發國家已經非常少見，通常只有在衛生狀況落後國家，才需要透過動刀預防。因此，對生活條件優渥的台灣男寶寶來說，不該是構成讓孩子非挨一刀不可的理由。「割禮」優缺點　　醫師判定　　其實，替剛出生小男嬰割包皮，也不是完全沒有壞處。廖俊厚醫師提到，有一派人主張，可以趁寶寶不會痛的時候，儘早完成割包皮手術。但廖俊厚醫師認為，寶寶並非無法感覺疼痛，只是不會表達自己的痛苦而已。　　而有別於成人手術只需局部麻醉，小寶寶若在手術時，沒有適當麻醉及良好術後照顧，對寶寶來說也並不是件好的事情；況且，手術本身還是有其潛在的危險性，有可能引發像是出血、傷口感染、包皮沾黏或割得過短、甚至尿道口狹窄等併發症發生。　　因此，家長若想讓新生男寶寶接受包皮環切手術，最好要請醫師評估及解釋，徹底瞭解割包皮的好處和壞處後，再做決定。「轉大人」停看聽3：動刀時間　慎選擇正常男童　青春期前「轉大人」　　廖俊厚醫師提出相關數據指出，根據台灣國小男童調查發現，在小學3年級以前，約有4成小朋友的包皮和龜頭會自行分開；到了約5－6年級左右，就差不多有近8－9成男童的龜頭與包皮會完全分開；而進入青春期後，則有高達9成5以上的「男孩」完成「轉大人」過程。　　因此，廖俊厚醫師認為，「割包皮」並不是每個男生都必須接受的手術，家長可以等到孩子步入青春期後，觀察狀況後再決定是否需要接受包皮手術。衡量輕重　小孩動刀風險大　　若是在青春期前，孩子總是出現龜頭包皮反覆發炎，或是排尿困難等情形，家長還是可以考慮帶孩子去醫院接受包皮手術。　　不過，廖俊厚醫師提醒，大部分男童在青春期前，常會因為怕痛而無法配合局部麻醉，因此多要採取全身麻醉方式來進行手術，相對風險較高；而且這個年紀的小朋友，由於龜頭從未接觸過外界，通常比較敏感，因此在術後傷口照護上，亟需家長費心。若是沒有嚴重的發炎或感染情形，其實可以等到青春期過後再進行手術，屆時只需在局部麻醉下，即可施行手術，疼痛相對較少，恢復也較快。包皮摸到硬塊？原是難清的「包皮垢」　　「為什麼孩子的包皮內，出現白色小硬塊？」有些媽咪幫寶貝洗澡時，常會看見孩子的包皮內，隱約出現白色硬塊，讓不少新手媽咪心生緊張。廖俊厚醫師指出，包皮內所摸到的白色硬塊，是對身體無礙的「包皮垢」，不需特別清除，即可自然脫落。廖俊厚醫師提到，「包皮垢」主要是由包皮內層和龜頭表面的腺體分泌物，以及細胞殘骸所堆積而成的一種白色脂狀物，對於嬰幼兒來說，這其實並不是很髒的東西，以「垢」來形容，並不是非常適當。　　潛在包皮與龜頭縫隙間的包皮垢，通常呈現圓形或橢圓形，摸起來有點厚度；包皮垢的產生，乃是正常陰莖的新陳代謝過程。一般包皮垢，多是無菌且會逐漸擴大，並不需要特別去治療或清洗，當包皮垢累積到一定程度，就會自己出來撐開包皮開口處，藉著洗澡水清洗而外流出去。　　廖俊厚醫師提到，這類囤積物通常不會妨礙健康，不過有時候小孩會因為搔癢，而出現不當摳抓；或是家長為了清潔，硬是把包皮剝開清洗，有時適得其反，反倒容易引起包皮受傷或發炎。「轉大人」停看聽4：根除煩惱　視情況　　到底在什麼狀況下，有必要為家中寶貝實行「割包皮」的手術呢？廖俊厚醫師指出，就醫學觀點評估，男童在嬰幼兒時期的包皮組織，若是沒有出現發炎、感染等困擾，理論上，並沒有非接受手術不可的情況。但若是出現以下情形，則需要請求專業的小兒泌尿外科醫師診斷，評估是否有接受手術的必要。反覆的包皮或龜頭發炎，甚至造成包皮開口結疤：　　剛出生的小男嬰，由於包皮把龜頭包得好好的，龜頭少有機會與外界接觸，不易出現發炎感染。但隨著年紀漸長，龜頭開始外露，細菌因此有機會進入包皮與龜頭之間的空隙，此時若無適度清潔，引起發炎，包皮就會出現紅腫、疼痛，等情形。泌尿道感染：　　若包皮出口過於狹窄，出現「包莖現象」，進而造成小便困難、疼痛，甚至尿路感染等問題時，就可考慮實行包皮手術。包皮開口過度狹窄：　　像是包皮的開口太過狹窄，小到連排尿都受阻，使寶貝每次排尿時，包皮前端都會像吹氣球般鼓起；且若因此阻礙排尿，尿尿總是如細線般噴出來，這時也可考慮以開刀方式，積極治療。隱藏式陰莖、尿道下裂　包皮割不得　　誰說包皮都得割！基於護兒心切，只要小孩生病，父母親無不希望孩子免受皮肉之苦，但面對包皮手術卻是例外。廖俊厚醫師提醒家長，包皮不是人人該割，隱藏式陰莖與尿道下裂患者，包皮可是寶貝，割不得！　　廖俊厚醫師表示，對於有隱藏式陰莖的男童來說，由於大部份陰莖都藏在脂肪層下，所以陰莖外觀常被誤以為是「小小鳥」，如果因此割除包皮，會使包皮過短；而對有尿道下裂問題的男童來說，包皮更是該保留。　　廖俊厚醫師近一步解釋，正常尿道口是位於龜頭頂端，但若尿道開口出現在別處，可就有問題了。有尿道下裂問題的孩子，尿道口位於陰莖的腹側，依照下裂程度，開口可能在龜頭下方、陰莖、陰囊、甚至在會陰部。由於包皮是尿道重建很好的材料，所以有尿道下裂的小朋友，是不建議割包皮的。「轉大人」停看聽5：術後維護　要細心　　由於生殖器是相當敏感的器官，傷口多比一般傷口更為疼痛，尤其對不耐疼痛的小朋友來說，家長更需要極大耐心來安慰及陪伴病童。廖俊厚醫師建議家長，可使用無菌的生理食鹽水或蒸餾水來清洗傷口；再塗抹藥膏，1天約需2至3次。　　另外，為加速傷口恢復，建議小朋友在傷口復原前，盡量穿著寬鬆褲子，以避免龜頭或傷口接觸到外界而疼痛，而對於較小的小男童，還可以放個紙杯圍在生殖器周圍，以避免傷口受到不當碰觸。　　術後初期傷口，可能會有輕微滲出物及腫脹；擦上藥膏後，也會結成黃色的痂，廖俊厚醫師表示，這都是正常反應，家長無須驚慌；另外有些患者還會有輕微滲血或小血塊出現，只要沒有持續流血或感染，約2 ~ 3周後，都會自行掉落。結語　　基本上，男寶寶的生殖器並不需要每天特別照顧或刻意仔細去清洗乾淨，只要在洗澡時，稍以清水沖洗包皮開口附近，減少尿漬積留；同時注意有無包皮前端紅腫，以及解尿時是否有異常狀況即可。若是包皮無法和龜頭完全分離，能推到哪就洗到哪，並不需要非把包皮退到底部清洗，若強行將包皮退開，很容易造成黏膜受損，使龜頭部位發生紅腫情形，嚴重時還可能造成發炎、出血等現象。對於包皮，父母只要適度清洗即可，畢竟因污垢而發炎的機率較低，有時受傷原因，反而與人為的不當推撥有關。

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