急性主動脈剝離

文/心臟血管外科
主動脈剝離是最常見且致命的主動脈急症，若未能即時診斷與治療，病情會迅速惡化，致死率高達90%。主動脈剝離是由於長期高壓下，主動脈中層的平滑肌及彈性組織的囊狀病變或先天遺傳結締組織疾病、動脈硬化、創傷或心導管術及繞道手術人為造成的剝離。

90%的患者是因為突發的胸部劇痛就醫，胸痛的性質像撕裂或刀割一般，止痛劑也無法緩解，疼痛可延伸到肩頸、背、腹，甚至下肢；臨床上，要和急性心肌梗塞、肺栓塞、氣胸作鑑別診斷。其他症狀有昏厥、中風、鬱血性心臟衰竭。最立即致死的剝離，就是外膜破裂合併大量出血。所以，早期診斷是很重要且急迫的。大約50%的遠端主動脈剝離，在發病時合併高血壓。50%以上的近端主動脈剝離，可能合併急性主張脈瓣閉鎖不全及影響腦部循環成為半身癱瘓、意識障礙等神經學症狀。其他較少見的有腸系動脈梗塞、腎動脈梗塞、心肌梗塞等。臨床檢查可用心電圖、胸部X光、主動脈血管造影、電腦斷層(CT)檢查、經食道超音波等。患者如果沒有即時治療，在2星期內的死亡率高達75%。

　　在心臟內科或心臟外科治療穩定後，均需要長期控制血壓以減少剝離復發的危險，因為，經治療後的患者，長期的存活率5年約 60%，10年約40%。