文/聖康診所 黃立心醫師
天下父母心，所有的父母都希望給自己的孩子最好的照顧。打從小寶貝呱呱墜地的那天開始，所有的父母們無不用盡心思的找尋各種資訊，希望能讓小寶貝有個好的開始。在經歷了前三個月奶瓶尿布的洗禮過後，進入了第四個月開始，正在覺得得心應手時，卻發現小寶貝好像都喝不飽，眼睛會一直叮著湯匙內的食物看，或者會試著把食物送到嘴巴內吃。以上這些現象就是告訴我們，小寶貝們準備好要吃副食品了！但是隨著過敏疾病盛行率的增加，作父母的總是會擔心，會不會給了不對的食物而增加了小寶貝過敏的機會，所以我們今天會針對在副食品的哺餵方面，從過敏疾病的預防角度上，為各位做個簡單的介紹。
嬰兒時期，指的就是一歲以內的這個階段，是一生當中生長發育最迅速，且是營養需要量最大的時候，而這段時間，也是預防過敏疾病發生很重要的時期。在出生後的前三個月，營養的來源主要是母乳或嬰兒配方奶，從過敏預防及營養學的角度上看來，母乳哺育是最適合小寶貝的方式，因此我們建議最好所有的寶貝都可以從出生開始持續哺育母乳至少至六個月大。雖然母乳含有豐富的營養成分，但是仍有部分的營養需要從其他的食物攝取，如鐵質及維生素C、D等。所以當小寶貝出現了上述”吃不飽”的現象時，就表示應該開始添加副食品了，所謂的副食品，指的就是母乳及配方奶以外的食物，添加的目的主要為了補助母乳或配方奶營養的不足，增加熱量的攝取，作為斷奶前的準備及訓練寶貝咀嚼及吞嚥的能力。而斷奶並非不再喝奶，它真正的意義是增加食物的來源以補充營養及熱量的不足，並讓寶貝學習使用其他的餐具器皿來進食，同時藉此培養小寶貝日後正確的飲食習慣。不同的時期，有不同的添加目的，以下的製表為一歲內添加副食品的大原則(附件一)
接下來我們來看哪些食物是處在我們的黑名單當中，也就是”比較會引起過敏”的食物。在這裡我要先講一個觀念，有關於食物與過敏的關係，其實會隨著年齡而有變動，與環境當中的過敏原有不同，這主要的機制是在於我們的腸道有個叫做”口服免疫耐受性”的特性，簡單的說，就是當食入性過敏原大量刺激我們的腸道細胞時，本來會產生過敏的反應，會因過度的反應而產生了一個保護機制，在醫學名詞上叫做”耐受性”,就是不會產生過敏反應。這樣的保護力，在我們的呼吸道中就沒有，所以食入性的過敏原有可能隨著年齡的增加及腸道的成熟，慢慢變的不反應，而吸入性的過敏原（如塵蟎、家塵、蟑螂、黴菌、狗毛、貓毛等）就沒有這樣的特性。所以只要我們瞭解食物過敏原有這樣的特性，就知道這些食物並非完全不能吃，只是我們把吃的時間延後，並且仔細觀察，等到吃的時後沒有反應，就不需要特別的去避了。
哪些食物是需要晚一點添加的呢？在過敏預防的角度看來，其實從出生時的牛奶選擇就很重要。首先我們先要瞭解哪些寶寶是否屬於過敏高危險族群，家族史可以幫助我們判定。一般來說，過敏疾病的產生，一定是有遺傳體質加上誘發因素，兩者缺一不可。遺傳體質是產生過敏病的重要因素，而這多重基因的遺傳因子，是會傳給下一代的。如果父母其中有一人有過敏體質，有50％的機會將這種體質傳給下一代；若兩人皆有，則有80％的機會下一代會遺傳到過敏體質。有這樣過敏體質的寶貝，並不會馬上產生過敏疾病，還需有有誘發因素的刺激。誘發因素包含了過敏原、呼吸道感染、運動、化學刺激物、精神情緒、溫度、溼度等，所以在飲食方面影響的就是食入性過敏原的暴露。根據馬偕醫院的統計資料顯示，食入性過敏原依產生比例高低前三名依序是：牛奶、帶殼海鮮及蛋白。所以若寶貝是屬於高危險族群的話，我們建議，出生後就持續哺餵母乳，而母親在授乳期也建議要避免家族中已知的食入性過敏原，如果不知道，建議在懷孕期找過敏免疫科醫師先做個檢查瞭解一下，才能有效的保護寶貝。若真的無法哺餵母乳，水解蛋白配方的嬰兒奶粉是比較適合的選擇，這些嬰兒奶粉其實營養成分與一般的嬰兒配方奶相同，但是在會引起過敏反應的牛奶蛋白部分有做了處理，就是把這個牛奶蛋白的分子變小，這樣身體就比較認不出這個過敏原來產生過敏反應。至於要吃多久呢？一般建議是哺餵至一歲，再根據小寶貝的實際狀況來做調整。而帶殼海鮮及蛋白我們則建議至一歲以後再添加，減少產生過敏發生的機會，家族過敏機會越高的寶貝，或是已經有過敏症狀的寶貝，記得這些高危險食品的添加時間要較一般的建議時間更延後，並且要仔細的觀察是否有過敏的症狀。其他的黑名單還有巧克力、花生堅果類及芒果奇異果這類的水果。其實什麼樣的食物都有人會過敏，我們提到的只是過敏的人比較多，所以建議晚點再添加這些高過敏性的食物，而其他較不會過敏的食物，則應該適時適量的添加，並正確的觀察有否過敏反應。千萬不要因噎廢食，為了怕過敏，而什麼食物都不敢試，只有猛喝牛奶，反而因此造成小寶貝營養不足，這樣真是得不償失！。
到底要如何觀察小寶貝是否有產生過敏症狀呢？其實副食品添加的時機，每個小寶貝都不同，一般的時機是四至六個月大開始循序添加，就是當小寶貝出現了我們先前所描述過的”吃不飽”現象，就應當開始添加。順序則是米糊先，再試菜湯及果汁，這三者產生過敏反應的人非常少，所以一般我們都以這三種為先。麥糊則因為過敏的機會較高，所以建議前三項都吃順了之後再試著添加，時間上會較後面，一般來說大約是六七個月大以後再試，但因為其熱量較高，所以在營養學的角度上仍很重要，所以不是不加，只是晚一點點加。有些時候我們會發現，給予小寶貝副食品時，他不但不吃，還用舌頭頂出來，這並不是過敏的症狀，而是他還沒有適應這個食物，所以此時千萬不要心急，可以過幾個星期再試。至於過敏現象要如何觀察呢？我們可以由皮膚及腸胃道二方面來觀察。如果寶貝在吃了這項食品後皮膚就馬上產生了紅疹，或是皮膚變的粗粗的，有些比較嚴重的人會產生紅色的膨疹，就是俗稱的”風疹塊”，醫學上的名詞是蕁麻疹等症狀，就是有皮膚的過敏反應。而腸胃道方面會有腸絞痛（小寶貝會哭鬧不安）、腹脹、腹瀉或嘔吐等狀況。另外比較少見的過敏反應是呼吸道及眼睛方面的，就是有咳嗽、流鼻水、及眼睛癢的症狀，這類的症狀在嬰兒比較少見，如果有，建議找專科醫師作進一步的確定。一般皮膚及腸胃道症狀的產生都是很快的，有些比較慢的反應會在兩三天左右，這時我們建議這項食品先暫時不吃，可以過三四個星期後再試，若之後又產生同樣的症狀，則建議半年後再試，如果還是有，可能就要暫時不吃了，過一兩年再試。添加的原則為一星期添加一種新的食物，千萬別一次加很多種，因為這樣如果產生上述的過敏反應，就不知道應該要避的是哪種食物了。
至於這些副食品的製作原則，在米麥粉的添加上面，建議大家不要直接加在奶瓶中餵食，應該是取適量於碗中，加入適當的開水或母乳調勻後以湯匙餵食，不建議以奶瓶餵食主要是加入米粉後會影響液體的濃稠度而增加小寶貝嗆到的危險，而且副食品添加的目的也是為了訓練小寶貝的咀嚼及吞嚥能力，千萬別因為怕麻煩而全加入奶瓶餵食，這是不恰當的，也沒辦法達成訓練咀嚼能力的目的。而其他肉泥蔬菜水果泥或糊的製作，建議選擇新鮮的蔬菜水果來製作，且不建議隔餐食用，以免食物因為放置過久而有細菌滋生的危險，而且營養素會有流失的問題。如果不方便製作，現在市面上也有罐裝的嬰兒副食品可供選擇，這些都是符合衛生標準，且有完整的營養素標示，也可以當作其他選擇。唯一要注意的就是一旦開封後，千萬不要放到下一餐又繼續使用，因為會有細菌滋生的問題。而自己製作與買市面上現成的，家長們可以根據自己的習慣與需要配合使用，調配出適合自己寶貝適合的營養食品。
嬰兒時期的飲食方式強烈地影響日後的飲食習慣，對於過敏疾病的預防也有其重要的地位。只要我們能夠瞭解添加副食品的原則與如何觀察小寶貝是否適應，加上對過敏疾病的表現與預防有更進一步的認識，所有的寶貝必能健康快樂的成長，讓我們大家一起加油吧！ |
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